DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES ACTUELLES

Le quatrième, atteint d’artérite sénile, avait un gros orteil sphacélé. L’artère fémorale était oblitérée sur plus de 10 centimètres. Après artériectomie de tout le segment thrombosé, la cicatrisation se fit spontanément en trois semaines. Il fut impossible de se rendre compte de l'amélioration subjective, en raison de troubles mentaux graves qui avaient nécessité l’hospitalisation de ce malade à Sainte-Anne depuis plusieurs années.

Enfin, deux observations personnelles prouvent que, malgré ses succès, l’artériectomie connaît des contre-indications. Une fois, il s'agissait d’un homme de 74 ans dont l’artérite sénile évoluait depuis environ dix ans. Il avait refusé toute thérapeutique chirurgicale jusqu’à ce que les douleurs intolérables, le refroidissement considérable du pied et de la jambe, un début d'infection périunguéale du gros orteil avec œdème du pied, le décidèrent à accepter une intervention, à la seule condition qu’elle ait un but conservateur.

L’artère fémorale, la poplitée étaient entièrement thrombosées. Toutes les artères principales étaient calcifiées et visibles à la radiographie simple.

En raison des premiers succès que nous avait permis l’artériectomie et surtout à cause de la décision inébranlable de ce malade et de la famille, nous avons pratiqué l’ablation de 20 centimètres de fémorale. Le pied et Ia jambe se sont réchauffés pendant quatre jours. Les douleurs ont disparu, l’œdème s’est résorbé, la suppuration péri-unguéale s’est tarie. Mais, vers le sixième jour, de nouveau le pied était froid. Le septième jour apparaissaient quelques plaques noires au talon et au bord externe du pied. Le dixième jour, le malade est mort par défaillance cardiaque.

Le second cas est très analogue; le malade avait 72 ans; son pied et sa jambe extrêmement douloureux étaient œdématiés ; une excoriation infectée siégeait entre deux orteils; Partère fémorale était oblitérée à partir du triangle de Scarpa, ainsi que toutes les artères principales de jambe. Sur son refus formel d'accepter l’amputation, nous avons artériectomisé sa fémorale sur 20 centimètres, deux jours après le malade précédent. Nous étions alors très favorablement impressionnés par les résultats post-opératoires de l’observation précédente.

Mais, dès le cinquième jour après l'opération, l’amputation était nécessaire et acceptée en raison de la gangrène sèche qui avait gagné tous les orteils.

On pratiqua une circulaire à lambeaux courts au tiers supérieur de jambe, en laissant la plaie ouverte et des fils d’attente. Quatre jours après, deux fils étaient serrés et mettaient en con-

tact les lambeaux. Au huitième jour, la plaie avait très bon aspect et on nouait les deux derniers fils. Des accidents de suppuration obligèrent, cinq jours plus tard, à tout désunir. Des eschares sacrées, des troubles mentaux d’origine artérielle apparurent et la mort survint huit semaines après la première intervention.

Nous avons suivi, en outre, l’évolution de quatre artériectomies basées sur les indications de nos artériographies.

Un malade de 54 ans, atteint d’artérite du membre inférieur avec disparition presque complète des oscillations à partir du tiers moyen de cuisse, douleurs très vives, cyanose et refroidissement des orteils, érythrose de la jambe et de la cuisse, nous fut confié pour artériographie par M. Donzelot. L’artère fémorale, depuis le Scarpa, et l’artère poplitée, étaient oblitérées; les artères de jambe se remplissaient bien par voie collatérale et leurs parois étaient régulières.

L’artériectomie très étendue de l’artère fémorale fut faite par M. Brocq. L'amélioration considérable pendant trois semaines rétrocéda presque complètement par la suite. Nous n’avons pas pu continuer à suivre ce malade et nous ne savons pas quel est son état actuel.

M. Mocquot a pratiqué, il y a cinq mois, une artériectomie de la fémorale oblitérée, à partir du Scarpa jusqu’à la poplitée, sur un malade de 75 ans. Les douleurs n'étaient pas très intenses, mais le gros orteil sec, noir et froid. La dernière fois que nous avons pu voir ce malade, deux mois après l’opération, ses douleurs avaient disparu, la gangrène ne progressait absolument plus et était bien limitée par une zone de réparation.

Dans le service de notre Maître M. Louis Bazy, notre collègue et ami Malgras fit, au mois de juin, une artériectomie fémorale étendue pour oblitération segmentaire de la fémorale et de la poplitée. Les troubles trophiques étaient très importants et une vaste plaie, dont les bords et le fond sphacélés, occupait toute la face externe des deux tiers de la jambe. On décida lartériectomie et non l’amputation, car la gangrène du membre opposé avait déjà nécessité une circulaire de cuisse. Le malade est sorti du service, sur sa demande, quatre semaines après l'intervention. Une amélioration nette, mais encore insuffisante, permettait d'espérer la cicatrisation. Nous n’avons pas retrouvé ce malade au domicle qu’il indiquait.

Ainsi, sur dix artériectomies, nous comptons quatre résultats remarquables, un bon, un médiocre, un suivi de récidive rapide après amélioration très nette pendant trois semaines, deux décès dans des cas extrêmement défavorables pour lesquels l’artériec-