AMIE
Artériographie au Thorotrast : 12 ce.
Aiguille : 4 cm.-8/10°S de mm.
Cliché : 7e et 18° secondes.
Douleurs du membre pendant quatre jours après l’artériographie. Aucun incident.
Remarquer l'aspect filiforme de la radiale et de la cubitale.
ANÉVRYSME ARTÉRIEL POPLITÉ
M. Mar. (Henri), 38 ans environ.
Service de M.le D Lours BAzy.
Anévrysme artériel poplité d’origine spécifique.
L'histoire clinique est banale. Le début est progressif, imprécis : perception d’une gène croissante à l’extension et à la flexion de la jambe sur la cuisse, douleur légère du genou irradiant parfois à la jambe.
La tuméfaction poplitée est importante; son maximum répond sensiblement à l’interligne articulaire; la peau est de coloration normale, il n'existe pas de circulation veineuse exagérée, pas d’œdème des membres inférieurs.
Les téguments sont mobiles sur cette tumeur, celle-ci bat, les mou-
vements d'expansion sont peu nets, la réduction tentée très prudenmment ne peut être qu’à peine ébauchée.
I existe un thrill systolique très léger et un souffle systolique faible. La compression de l’artère fémorale sur la tête du fémur supprime le thrill et le souffle, mais ne diminue pas le volume de la tuméfaction.
FrG.-58 (1°: cliché): FrG. 59 (2° cliché).
Il n'existe pas d’adénopathie inguinale, pas de signes infectieux généraux; le malade a eu, il y a quelques années, des accidents spécifiques indiscutables.
L'étude de la circulation principale et collatérale par recherche du pouls de la pédieuse et de la tibiale postérieure, de l’indice oscillométrique, de la raie vaso-motrice, de l’arrosage à l’éther avec brossage des téguments, de la valeur apparente de la nutrition des téguments concordent et prouvent une vascularisation normale de la jambe et du pied.
Le courant artériel principal n’est pas modifié; on peut déduire de
cette étude clinique que la circulation collatérale n’est vraisemblablement pas développée.
Artériographie le 26 juillet 1934: MM. H. Reboul, Malgras, Chalmeau. Service de M. le Dr J. Belot.
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de l'artère fémorale sous l’arcade crurale. Solution de contraste: Ténébryl à 45 %.
Premier cliché : incidence frontale.
Première injection : 25 ce.
Pression : 1200 gr. à l'appareil de R. dos Santos.
Aiguille-trocart : 6 em.-8/10°° de mm.
Radiographie : 10° seconde.
Le sac anévrysmal est très bien contrasté. Son bord supérieur est tangent à une ligne horizontale passant par le bord supérieur des condyles fémoraux, son pôle inférieur nettement bilobé est à 1 em. de l’interligne articulaire. Transversalement, il répond au tiers moyen de la largeur du condyle fémoral.
Les artères articulaires supérieures naissent à environ 12e au-dessus de lanévrysme.
Sur le négatif on distingue trois artères collatérales qui sont vraisemblablement celles des jumeaux et celle du muscle poplité. On les voit plus nettement sur le cliché suivant.
Par ailleurs l'artère fémorale est un petit peu plus large que normalement. Ses courbes sont exagérées et manquent un peu de souplesse.
On remarque également un coude brusque à 1/2 em. environ au-dessus de lanévrysme.
Deuxième cliché : incidence transversale.
Deuxième injection : 25 cc.
Mêmes conditions d’injections.
Radiographie : 10° seconde.
L'anévrysme est développé sur la face postérieure de l’artère. Cette position ne dégage pas complètement l’artère du pôle antérieur de l’anévrysme.
La biloculation du sac se traduit de facon manifeste par une différence de contraste entre les deux poches. (L’épaisseur de l’anévrysme est d'environ 1 cm. 1/2.)
On voit très bien les trois artères qui se détachent du sac.
Conclusion. —— Perméabilité parfaite et de l’artère poplitée et de l’anévrysme. Absence de développement de la circulation collatérale.
Légère sclérose des tuniques artérielles.
Différence considérable entre le volume de la tuméfaction poplitée et les dimensions intérieures du sac traduisant l'importance des lésions inflammatoires péri-anévrysmales.
INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. — Nécessilé de pratiquer une endoanévrysmorraphie restauratrice.
Actuellement, nous conclurions qu'il est indispensable de soumettre cet anévrysme à un traitement local résolutif et à un traitement générai anti-spécifique pré-opératoire.
En effet, l'intervention pratiquée trop tôt fut extrêmement difficile et la suture artérielle impossible en raison des lésions inflammatoires péri-anévrysmales.
On fut obligé de terminer par une double ligature de l'artère poplitée dont la conséquence fut une gangrène du pied et de la moitié inférieure de la jambe,
ANÉVRYSME ARTÉRIEL POPLITÉ
M. Id... (B.-H.), nègre, 25 ans environ.
Service de M. le D' Lours Bazy.
Anévrysme artériel poplité.
Ce malade est admis, en mars 1934, à l'hôpital Saint-Louis, dans Île service de M. le D' Moure, pour une tuméfaction du creux poplité, de volume moyen, chaude, douloureuse, battante, sans souffle, sans thrill, impossible à réduire. L'expansion était difficile à affirmer.
Il n'existait aucune modification circulatoire du membre inférieur autre qu’un léger œdème. La température générale était aux environs des843825;
M. le D' Moure envisagea cependant ia possibilité d’un anévrysme artériel et demanda à MM. Reboul et Racine de pratiquer une artériographie. Après plusieurs examens minutieux, ceux-ci conclurent au diagnostic d’adéno-phlegmon et à l’inutilité de l’artériographie. D'ailleurs, après quelques jours d’observation, le malade demanda à sortir, les phénomènes généraux ayant rétrocédé et les signes locaux légèerement diminués.
Au début d'octobre 1934, ce malade entra dans le service de M. Louis Bazy. La tuméfaction poplitée avait beaucoup augmenté de volume. Elle était toujours battante, le thrili et le souffle étaient apparus légers. On fit le diagnostic d’anévrysme et on pratiqua une artériographie le 12 octobre 1934 : MM. H. Reboul, Lejeune, Stéfani. Service de M. le DAJSBelot
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de l’artère fémorale sous l’arcade crurale.
Solution de contraste : Ténébryl à 45 %.
Premier cliché : incidence oblique (de trois quarts). Première injection : 15 cc.
Pression : 1100 gr. à l’appareil de R. dos Santos. Aiguille : 6 em.-9/10°° de mm.
Radiographie : 7° seconde.
Bonne opacification de l'artère fémorale et de ses branches collatérales, mais qui n’atteint seulement que l'union des 4/5 supérieurs et du 1/5 inférieur de la cuisse.
Deuxième cliché : incidence frontale.
Deuxième injection : 29 cc.
Mêmes conditions d'injection.
Nous ne reproduirons pas ce cliché pratiquement superposable au suivant.
Fr. 60 (1° cliché). FiG. 61 (3 cliché).
Troisième cliché : incidence transversale.
Troisième injection : 25 cc.
Mêmes conditions d'injection.
Le sac anévrysmal est à peine contrasté, tandis que les segments artériels sus et sous-jacents sont très opaques. La circulation collatérale est très bien développée.
L'artère fémorale n’est pas tout à fait aussi souple que normalement.
INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. — Entre le sac anévrysmal, pratiquement complètement oblitéré, et l’origine des collatérales, il semble exister une place suffisante pour poser une double ligature.
M. le D' Louis Bazy juge cependant qu’il est prudent de retarder l'intervention de quelques semaines et de faire un traitement anti-spécifique. Le malade n’eut pas la patience d’attendre et sortit de l'hôpital sur sa demande.
Nous apprenons par l'observation rapportée par M. le D' Sénéque, à la Société Nationale de Chirurgie, le 9 janvier 1935, au cours de la discussion sur les incidents et les accidents de lartériographie, que ce malade est entré récemment dans le service de M. le P' Cunéo, à l'Hôtel-Dieu.
Les modifications de la tumeur poplitée étaient telles qu’on fit alors le diagnostic de tumeur solide du creux poplité.
