CONCLUSIONS

Le lipio-diagnostic artériel de Sicard et MM. Forestier et Costes, a subi une série de modifications importantes : suppression de la dénudation artérielle, ponction transcutanée des artères, création d’un appareil qui permet d’injecter la solution de contraste facilement, sous pression constante et en quantité connue à chaque instant de l'injection.

Les indications de l’artériographie se sont considérablement élargies.

Les acquisitions essentielles de cette méthode sont :

—— Le diagnostic précis des oblitérations artérielles, de leur siège, de leur étendue, de la valeur de la circulation collatérale dans les artérites oblitérantes ;

— Le diagnostic de degré et de nature des lésions pariétales dans les artérites sans thrombose ;

— La possibilité de localisation exacte des embolies ;

— La figuration parfaite de tous les anévrysmes perméables et des anastomoses entre les segments artériels sus et sous-lésionnels ;

— La remarquable précision du diagnostic de malignité des tumeurs périphériques ;

— Des documents intéressants au point de vue pathogénique dans les arthrites et les dystrophies osseuses ;

— La possibilité d’affirmer le diagnostic d’artérite, d’anévrysme, d’embolie de l’aorte abdominale et de ses branches, de reconnaître le point de départ d’une tumeur abdomino-pelvienne par la figuration de son pédicule artériel ;

— Des éléments importants pour le diagnostic de quelques affections rénales et, en particulier, des tumeurs malignes du rein.

Cependant, l’artériographie actuelle n’est pas encore parfaite.

— Les produits de contraste utilisés actuellement ne sont pas encore parfaits. Ils ont d’ailleurs été empruntés à d’autres méthodes d'investigation de principes très différents. Les composés organo-iodés s’éliminent rapidement et complètement de

l'organisme; ce sont des corps bien définis, stables. L’Abrodyl et le Ténébryl ont servi à de très nombreuses urographies intraveineuses, sans déterminer jamais aucun accident. Expérimentalement, à concentration maxima, ils ne sclérosent ni ne modifient l’endartère, malgré un contact prolongé. Jusqu'à ce jour, on n’a pas encore trouvé la preuve histologique de leurs propriétés appelées «irritatives » sur l’endartère humaine. Ils ne sclérosent pas les varices, ils nè provoquent pas d’accidents d’iodisme. Is sont donc biologiquement très différents des iodures métalloidiques, comme ils le sont d’ailleurs chimiquement.

Mais ils ont l'inconvénient de déterminer, en traversant le système capillaire, une réaction douloureuse que nous croyons liée à l’hypertonicité de leurs solutions suffisamment opaques pour lartériographie.

Bien que leur injection nécessite une anesthésie générale de courte durée, nous les croyons préférables aux suspensions colloïdales stabilisées de dioxyde de thorium.

Nous reprochons aux sels de thorium, peut-être trop théoriquement d’après de nombreux auteurs, de s’accumuler électivement dans le foie et la rate et de soumettre les cellules de ces organes à une radio-activité très faible, mais très longue, et dont les conséquences éloignées ne sont pas encore définitivement établies, mais paraissent déjà importantes tout au moins dans certaines obserrations.

— Les facteurs mécaniques de l'injection intra-artérielle sont, avec la technique radiologique actuellement utilisée, impossibles à déterminer de façon précise.

Les raisons de cette impossibilité résident toutes dans la carence des signes cliniques et des épreuves classiques quant à la nature précise et l’importance des lésions artérielles, c’est-à-dire dans l’impossibilité de prévoir quelle est la quantité de liquide opaque nécessaire et suffisante pour opacifier le segment vasculaire à étudier.

Une même quantité de liquide de contraste injectée à la même vitesse peut être suffisante pour opacifier tout un réseau artériel; peut, au contraire, n’en remplir qu’un segment très insuffisant selon la rapidité de la circulation qui est impossible à prévoir.

C’est là l’une des causes de l’insuffisance de certains artériogrammes.

Ces inconvénients disparaitront complètement le jour où sera connu un dispositif permettant de suivre, par des clichés pris en série, la progression intra-vasculaire d’une petite quantité de produit opaque.