SEVRA ES IIT. QUEL NOMBRE D’INJECTIONS DOIT-ON FAIRE

Telle est la question qui se pose, chaque fois qu’il nous arrive de soumettre un malade à l’autohémothérapie. Car si. ce traitement nous a fourni souvent d’excellents résultats, il est des cas mal expliqués où il est demeuré inopérant; dans certains autres, il a nettement aggravé la dermatose. Nos observations nous ont démontré que le nombre des injections était d’une importance capitale, pour arriver à tirer de cette thérapeutique tout le bien que l’on peut en attendre. Suivant les diverses réactions qu’ils présentent, nous en sommes arrivés à classer les malades en plusieurs catégories, qu’il convient de passer en revue afin d’acquérir une notion aussi exacte que possible de la conduite d’un traitement sanguin.

Il est un premier groupe de malades, chez qui ce dernier donne les résultats les plus heureux. Ce sont ceux qui, torturés depuis des mois par un prurit incessant, ou souffrant d’une furonculose rebelle aux traitements courants, éprouvent un grand bien-être souvent dès le soir même de leur première injection. Le prurit des premiers a disparu soudainement; quant aux seconds, les vives douleurs que leur causaient leurs furoncles se sont subitement apaisées. Ces cas, heureusement assez fréquents, permettent au médecin d'envisager un pronostic favorable. Tout rentre dans l’ordre rapidement et les malades sont guéris au bout d’une quinzaine de jours, après une série de six à huit injections et sans aucun traitement local.

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D’autres fois, le succès est moins rapide et l’amélioration bien plus lente. Elle se fait progressivement et chaque injection amène peu à peu la sédation des symptômes fonctionnels d’abord puis, enfin, la disparition des lésions. On a à faire dans ce groupe à des malades dont l’organisme présente des réactions paresseuses et au sujet desquels on aurait tort de se décourager et à coup sûr d'abandonner le traitement sanguin. La guérison est encore lointaine, mais elle aura lieu; il sera bon d’en avertir le malade qui se soumet parfois difficilement aux séries de 25, 30 injections, et même davantage, que nécessite la disparition de sa dermatose. Nous avons encore le souvenir d’un cas d’urticaire chronique, traité par M. le Docteur Dupasquier et qui en reçut plus de 25; mais la guérison s’ensuivit, dépassant toute espérance.

Les deux groupes de malades que nous venons d'envisager, constituent l’ensemble des cas heureux.

Mais il en est d’autres, moins favorables, qui viennent corroborer ce que nous avancions au début de ce chapitre, à savoir que T’autohémothérapie reste une thérapeutique bien peu connue encore dans ses modes de réaction. En effet, les malades qui composent la troisième catégorie, présentent, lorsqu'on les soumet au traitement sanguin, des réactions cliniques des plus curieuses. Ce sont, en général, des sujets atteints depuis longtemps de leur dermatose: prurigo, névrodermite, eczéma séborrhéique, etc. On commence le traitement qui détermine tout d’abord une amélioration

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indiscutable. Le prurit diminue et tout porte à croire qu’on va triompher du mal.

La série des injections est donc poursuivie; mais l’on ne tarde pas à s’apercevoir que l’amélioration ne progresse plus: l’état du malade, quoique meilleur, reste stationnaire. On entre alors dans une phase plus ou moins longue où l’autohémothérapie devient inopérante; plus aucune modification. L’organisme paraît être arrivé à un « point mort » et ne réagit plus.

Ce fait acquiert l'importance d’un véritable critère, qu'il faut savoir respecter; persévérer devient une erreur. Loin d'améliorer le malade, les injections suivantes vont lui faire perdre le maigre bénéfice que lui ont conféré les premières; bien plus, elles vont l’aggraver. Le patient ne tarde pas à s’en apercevoir, et même à s’en plaindre, car les symptômes fonctionnels ont repris toute leur intensité; le prurit trouble à nouveau son sommeil et les lésions elles-mêmes réapparaissent, comme si elles avaient reçu un véritable coup de fouet. Ce tableau clinique ne laisse pas d’être des plus curieux. Nous l’avons souvent noté et nous n’avons pu nous défendre de mettre cette recrudescence des phénomènes morbides sur le compte de l’anaphylaxie. Au premier abord, on peut y penser et concevoir que le malade, après la période du « point mort », s’est trouvé sensibilisé du fait des in jections précédemment reçues. Toutefois, il semble bien que cette hypothèse ne tienne pas à la réflexion, pas plus qu’à la lumière des faits bien connus aujourd’hui concernant l’anaphylaxie. En effet, les injections ont été pratiquées toutes les quarante-huit heu-

res et, dans le nombre, on cherche en vain celle qui a pu déchaïner la crise. De plus, le malade n’en a pas présenté les symptômes habituels.

Le fait précis qui ressort de ces développements est le suivant : ces phénomènes de réactivation lente doivent entraîner la suppression du traitement. Et il en est de même pour les malades chez lesquels une aggravation soudaine et violente de la dermatose, incontestablement due au traitement, survient parfois au lendemain même de la première injection.

Tous ces échecs tiennent sans doute à des contreindications individuelles, dont le sens nous échappe, mais dont la connaissance serait des plus utiles pour éloigner de semblables sujets de cette thérapeutique et éviter ainsi au médecin un écueil toujours regrettable.

Viennent enfin toute une série de malades sur lesquels l’autohémothérapie n’a aucune espèce d’action. Elle ne leur procure aucune amélioration, mais ne leur cause aucun dommage. Leur dermatose évolue pour son propre compte, et au bout d’une douzaine de jours, après un essai infructueux de six à huit injections, alors que l’on n’aura constaté aucune modification, il conviendra d’utiliser chez ces sujets les traitements locaux habituels. Dans ce groupe, rentrent des malades atteints de n’importe quelle dermatose, furonculose exceptée. Les eczémas séborrhéiques, par exemple, nous ont semblé être le type le plus parfait de ces lésions inertes, qu'aucune série

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d’injections si longtemps fut-elle prolongée, ne saurait améliorer. Le lichen plan de Wilson en est un autre; l’autohémothérapie n’a aucune prise sur lui.

Telle est dans son ensemble, et volontairement rendue schématique, l’idée que l’on peut se faire à l'heure actuelle de la conduite d’un traitement sanguin. Les types de malades sont en réalité suffisamment accusés pour qu’en pratique, on n’ait pas à redouter de méprises trop fréquentes. D’autre part, en ayant en mémoire la classification ci-dessus, il est assez facile, dans chaque cas particulier, d'envisager le pronostic qu’il comporte.

En règle générale, il sera bon, pour plusieurs raisons, d'accompagner le traitement interne de soins locaux. Cela satisfait le malade et il est bien évident que parfois ces derniers constituent un précieux adjuvant de l’autohémothérapie. Nous faisons cependant, sur ce point, une exception formelle en ce qui concerne la furonculose vraie, telle que nous l’avons décrite au chapitre des Indications. Systématiquement, nous avons soumis nos furonculeux à l’unique thérapeutique sanguine. Pas de pansements humides, pas de petites interventions chirurgicales, mais seulement des compresses de gazes, pour recouvrir les lésions souvent ouvertes et présentant d’abondantes suppurations. Et nous en sommes encore à attendre notre premier échec.

Il va sans dire, que dans certains cas où l’on aura reconnu comme point de départ d’une dermatose, une cause interne indiscutable, gastro-intestinale ou hé:

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patique, il sera bon de prescrire au malade un régime approprié. Il faudra combattre la constipation, car ls rétention stercorale est souvent une cause d’entretien des lésions cutanées. Enfin, l’abus du pain, des exci. tants tels que l’alcoo!l, le thé, le café, les mets épicés, sera également proscrit.

En réunissant ces divers facteurs, une application prudente et raisonnée de l’autohémothérapie peut don: ner, dans bien des cas, des résultats qu’on n’aurailt ‘ pu demander à la seule thérapeutique locale.