CHAPITRE VI

Accidents et Réactions cliniques.

Si l’on a pu par beaucoup de points, rapprocher les effet thérapeutiques de la lactothérapie de ceux qu’on obtient par le traitement sanguin, on ne saurait, ep aucune façon comparer les réactions dues à ce dernier, aux véritables accidents observés parfois chez certains malades soumis aux injections de lait. Notre ami le Docteur Fanjoux (1) en rapporte dans sa thèse d’impressionnants. Un auteur allemand, Kaznelson (2), en signale aussi plusieurs cas. Voilà qui suffirait à coup sûr à faire accorder notre préférence aux injections d’auto-sang. L’autohémothérapie en effet, n’expose pas le malade traité à des accidents « graves » et en tout cas ne met pas sa vie en danger.

(1) Fanjoux. Traitement des érésypèles par les injections de lait. (Thèse, Lyon, mai 1923.)

(2) Kaznelson. Loc. cit,

Cependant, il est bon de passer en revue la série des accidents toujours assez bénins et des réactions clini- ‘ ques auxquelles elle peut donner lieu. Nous envisagerons d’abord rapidement une série de faits que nous rangeons dans l’ordre des incidents, dits de technique. Si cette dernière a été scrupuleusement suivie, il est possible de les éviter. Inutile de dire que l’asepsie des instruments et des téguments est rigoureusement requise. Nous n’avons jamais eu d’abcès au point de réinjection ; parfois seulement un peu de rougeur et d’élévation de la température locale, qu’on ne saurait mettre sur le compte de l’infection, mais qui doivent être subordonnées à des réactions tissulaires locales. Pour des raisons de clarté, il nous a paru bon de diviser ce chapitre en deux parties distinctes. Nous parlerons d’abord des accidents immédiats, puis de ceux qui s’observent plus tardivement, dans les heures où les jours qui suivent l’injection.

A, — ACCIDENTS IMMÉDIATS. — Dans ce premier groupe, rentrent un certain nombre de malades pusillanimes, émotifs, généralement des femmes, qui sont pris au cours même de l'injection de vertiges et parfois même d’un état syncopal complet. Le facies devient pâle, le pouls petit, filant devient incomptable ; le tout s'accompagne parfois de pauses respiratoires, réalisant un tableau des plus émouvants et propre à effrayer l’entourage. Un traitement approprié et énergique fait disparaître ces accidents. D’autres fois, certains malades, déprimés, sont pris d’un malaise analogue avant que la ponction veineuse n’ait eu lieu, pré-

sentant ainsi « un véritable choc des plus impressionnant, consécutif à un acte ou à un geste thérapeutique ». Il ressort nettement de ces exemples que ce ne sont pas là accidents imputables à proprement parler à la thérapeutique sanguine : il s’est agi de syncopes banales, que toute autre cause aurait pu déchaïîner ; aussi, nous semble-t-il en toute justice qu’on doive en décharger l’autohémothérapie.

Le seul accident « immédiat » que l’on puisse vraiment lui attribuer, est constitué par une douleur quelquefois très vive ressentie par le malade au niveau de la fesse pendant que l’on pratique la réinjection, au point même qu'elle lui arrache des gémissements. Quelques-uns d’entre eux conservent dès cet instant, pour plusieurs jours, un peu de gêne à la marche et une douleur très supportable dans le membre inférieur.

B. — ACCIDENTS TARDIFS. — Ils se manifestent dans les deux premières heures qui suivent l’injection, parfois bien plus tard dans l’après-midi ou le soir même. Ils se traduisent par un peu de somnolence s’accompagnant de vertiges sans nausées et de quelques céphalées. D’autres sujets, sont envahis par une courbature générale qui disparaît au bout de quelques heures. Ces accidents ne sont jamais assez graves pour contraindre le malade à s’aliter ; tous ceux que nous avons traités et qui ont présenté ces malaises n’en ont pas moins pu continuer à vaquer à leurs occupations. Généralement, le traitement sanguin ne donne pas

lieu à des élévations de température. Toutefois, un 2e

petit malade âgé de cinq ans, soigné par M. le Docteur Pillon, pour une dermatite de Dubring (Obs. XIII), présentait, à la suite de chaque injection, une poussée fébrile allant de 37°9 à 39°. Des faits analogues ont été observés par MM. Moutier et Rachet (1) ; ces auteurs rapportent que leur malade présentait une petite élévation thermique vespérale, atteignant 38°. Nous avons égalemen observé d’autres particularités, que l’on peut cataloguer comme accidents et attribuer à coup sûr à l’autohémothérapie. Leur allure clinique un peu spéciale, le fait qu’on les relève couramment à la suite d’un traitement sérothérapique, nous ont incité à les qualifier de « réactions du type sérique ». Sans parler de la fièvre qu’on peut considérer comme telle, nous avons surtout en vue ici certains phénomènes d’aspect anaphylactique, survenant chez des malades en cours de traitement : arthralgie chez les uns, gonflements articulaires très douloureux avec œdème de la jambe chez d’autres, qui ne cédèrent que par la suppression du traitement. Quelquefois, nous avons aussi noté des céphalées avec nausées, vomissements et malaise général ; mais ces accidents ne duraient que peu de temps et n’entravaient pas le traitement. Des réactions du côté de la peau peuvent se produire : le traitement va déclancher un érythème polymorphe, une poussée d’urticaire où un prurit sans lésions apparentes. On ne peut évidemment rapporter ces phénomènes à l’anaphylaxie, puisqu'ils se produisent au milieu d’une série, et que la dernière injection ne date pas de plus de

(1) Moutier et Rachet. Loc, cit.

48 heures. Ces faits appellent de nouvelles recherches qui sortent du cadre de ce travail ; aussi nous bornonsnous à les signaler.

Parmi les accidents tardifs il faut aussi signaler les cas d’aggravation par le traitement, de la dermatose que l’on soigne. C’est à la troisième ou à la quatrième injection que s’observe d’ordinaire cette complication; elle est une contre-indication absolue de la thérapeutique sanguine, qu’on devra supprimer immédiatement pour recourir aux traitements habituels.

Enfin, nous devons signaler un fait, unique à notre connaissance : un nourrisson âgé de huit mois, soigné dans le service de M. le Professeur Weill, mourut subitement après deux injections de son propre sang, alors que son état général avait été jusque-là excellent et que l’autohémothérapie lui avait été appliquée pour enrayer une poussée de pyodermites.

Avant de terminer ce chapitre, nous voulons encore étudier un fait des plus curieux qu’il nous a été donné d'observer et que nous croyons pouvoir qualifier du nom d'accident. Il n’a été signalé qu’une seule fois et a été publié par MM. Nicolas, Gaté et Dupasquier (1) à la Société de Biologie de Lyon.

Il s’agit d’un cas de purpura dont fut atteinte une femme de 53 ans, souffrant d’un eczéma papulovésiculeux des mains et des avant-bras. Soumise à l’autohémothérapie, elle vit ses lésions s’aggraver par le traitement que l’on fut contraint de cesser et auquel on substitua des thérapeutiques locales. Cinq mois

(1) Nicolas, Gaté et Dupasquier. Loc. cit.

après, l’eczéma s’étant reproduit, on tente à nouveau le traitement sanguin; on ne put faire que quatre injections, l’aggravation étant de nouveau indiscutable. Dans les jours qui suivirent la quatrième injection, on fut fort surpris de constater une éruption à caractère purpurique, siégeant aux membres inférieurs et qui s’accrut de jour en jour, pendant plusieurs semaines. Puis le purpura disparut complètement.

Pendant cette période, un examen du sang fut pratiqué. Douze centimètres cubes de ce dernier, mirent 2 b. 51° pour se coaguler et la ponction veineuse occasionna une abondante hémorragie.

Il est difficile d’interpréter les causes d’un semblable accident ; mais il ne peut être mis à la charge de l’anaphylaxie, puisqu'il ne se produisit qu'après la quatrième injection de la deuxième série, alors qu’il aurait dû se manifester dès après la première. L’ntérêt pratique que comporte cet épisode clinique nous à seul amené à en faire mention.

L’énumération des accidents dus à l’autohémothérapie connus jusqu’à ce jour, ne doit pas en faire redouter l’utilisation. Au contraire nous possédons en elle une arme peu dangereuse, et l’on peut sans craindre en user largement.