CHAPITRE PREMIER

Technique.

La technique de l’autohémothérapie est des plus simple. Elle réclame seulement, de la part de l’opérateur, une certaine habileté et un peu d'habitude. Tout se résume en une ponction veineuse, suivie aussi rapidement que possible d’une réinjection du sang retiré dans les les muscles de la fesse.

Une seringue, une aiguille et un lien de caoutchouc, tels sont les instruments nécessaires pour pratiquer cette ponction. Il sera bon de s’assurer, au préalable, du bon fonctionnement de la seringue. Quant à sa capacité, nous la faisons varier avec les sujets. Chez les adultes, nous utilisons une seringue de 10 centimètres cubes ; chez les jeunes enfants, nous employons une seringue de 2 centimètres cubes seulement, en raison de la moindre quantité de sang à injecter. Pourtant, il nous a bien semblé qu’il était possible d’injecter sans danger, à des sujets de 2 à 7 ans, des doses

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supérieures à 2 centimètres cubes. Nous reviendrons, d’ailleurs, sur ce point, au cours du chapitre suivant.

L’aiguille sera choisie d’un diamètre suffisant pour laisser circuler facilement le sang à son intérieur. L'idéal est d'utiliser une aiguille de 10/10 : tel est le modèle dont nous nous sommes toujours servis à la Clinique Dermatologique, sans qu'aucun incident n'ait jamais entravé le cours de cette petite intervention. Parfois, chez des femmes grasses, dont le réseau veineux est peu apparent ou même tout à fait invisible, la ponction peut présenter quelque difficulté, en raison du diamètre de l’aiguille : un peu d’habitude supplée rapidement à ce léger inconvénient ; l'emploi, pour ponctionner la veine, d’une aiguille courte et fine le fait disparaître. La longueur de l’aiguille sera de 5 à 6 centimètres. En effet, il convient de porter le sang recueilli en pleine masse musculaire et de ne pas s’exposer à l’injecter dans le tissu cellulaire. Et, chez certains sujets, à couche adipeuse très épaisse, il faut parfois aller assez loin avant d’arriver sur le plan des muscles fessiers. Le métal de l’aiguille a son importance. Certains médecins se servent indifféremment d’aiguilles en nickel ou en acier. L’aiguille en platine, bien que plus coûteuse, doit être cependant, à notre avis, préférée aux autres. Sa stérilisation rapide et facile, à la flamme d’un bec Bunsen, en rend l'emploi plus commode. À ce sujet, nous ajouterons qu’il est bon d’attendre quelques instants après avoir flambé l’aiguille, pour faire en usage. Sinon, on s’expose à brûler le malade, légèrement d’ailleurs, mais certainement à l’indisposer et à le rendre moins

docile. De plus, le sang pénétrant dans la lumière de laiguille encore chaude s’y coagulera facilement, ce qu’il faut absolument éviter.

Quant à la seringue, elle aura été stérilisée soigneusement et de préférence par la chaleur sèche. De cette façon, le piston glisse facilement et le remplissage de la seringue se fait de lui-même, sans qu’il soit besoin d’y aider par une aspiration. \

La description de la ponction veineuse elle-même ne saurait nous arrêter longuement. Le siège en est une veine du pli du coude, la plus apparente ; il nous semble, enetffet, superflu de choisir la médiane céphalique plutôt que la: médiane basilique, à cause des rapports quelquefois dangereux que présente cette dernière avec l’artère humérale. Un opérateur ayant quelque pratique des ponctions veineuses est, nous semble-t-il, à l’abri de semblables accidents. La région sera aseptisée à l’éther, qui nettoie convenablement les peaux les plus sales ; nous n’employons jamais la teinture d’iode, qui a l'inconvénient de masquer le réseau veineux.

Chez les enfants, qui crient et se débattent et dont les veines sont minuscules, il est parfois compliqué de fixer le vaisseau ; on demandera alors à un aide de maintenir le petit malade, dont les cris rendront parfois les veines plus turgescentes et, de ce fait, les conditions de la ponction s’amélioreront d’autant. Les adultes sont généralement ponctionnés debout, mais il est mieux de les faire asseoir et de faire reposer leur bras sur un plan résistant. Cependant, pour éviter tout accident, on aura soin de faire étendre au préa-

lable les malades émotifs chez lesquels une syncope est à craindre.

Le sang, ainsi retiré, est réinjecté de suite dans les muscles de la fesse. Certains auteurs préconisent la réinjection sous-cutanée, ce qui n’est pas à conseiller, en raison des phénomènes douloureux quelquefois violents qui s’ensuivent. L’on doit se hâter, mais sans précipitation, car la coagulation est loin d’être immédiate. Il nous est arrivé, à plusieurs reprises, d’être contraints d'attendre près d'une minute avant la réinjection, qui s’est faite sans inconvénient. Contraire-

ment à l’opinion de quelques-uns, nous utilisons le sang sans l’adjonction d'aucune substance anticoagulante (1).

Les lignes qui précèdent justifient notre préférence. Le point de réinjection du sang n’est pas indifférent. Il est situé très haut et très en dehors, sur une ligne partant du sommet du pli fessier et se rendant à l’épine iliaque antéro-supérieure. De cette façon, elle n’est ni douloureuse pour le malade, ni dangereuse pour les vaisseaux de la région. On enfonce l’aiguille rapidement et on injecte. L’asepsie de la région aura été faite avec un peu d’éther sur un tam- : pon d’ouate. | Cette opération, si simple et si longuement décrite, est, au fond, très rapide. Elle doit s’accomplir vite, avec calme et sans geste inutile.

() J. Gaté, D. Dupasquier. Considérations pratiques sur l’Autohémothérapie en Dermatologie. (Journal de Médecine de Lyon, n° 57, mai 1922.)