I. Dans l'appendicectomie à chaud

a) Avec drainage : on se contente de mettre un point de catgut sur chaque angle du péritoine pour éviter sa déchirure. On laisse sortir, librement, mèches et drain par l’incision cutanée, sans mettre au-

SCA RES cun point musculo-cutané pour la rétrécir. Après ablation du drain, les muscles reviennent en place, et très fréquemment il ne se produit aucune éventration ultérieure.

b) Dans l’appendicectomie à chaud sans drainage, on se contente de suturer soigneusement le péritoine, en prenant dans le même plan de suture le fascia transversalis, qui sert de point d’appui au plan péritonéal fragile, et qui l'empêche de se déchirer. On place un point en U sur le transverse et le petit oblique, un point ou deux sur le grand oblique, et on laisse grande ouverte l'incision cutanée, avec parfois des fils d'attente qui seront noués secondairement.

II. Dans l’appendicectomie à froid, les temps de la suture pariétale sont les suivants :

a) Suture du péritoine et du fascia transversalis deux demi-surjets sont commencés à chaque angle et se réunissent sur la ligne médiane.

b) Quelques points en U ou en X sont placés sur le petit oblique et sur le transverse (en prenant garde de n’oublier le transverse qui se rétracte davantage que le petit oblique et tend à échapper à la suture). Ces points sont mis soigneusement, en faisant bien écarter la plaie cutanée et le grand oblique, de façon à ne pas prendre, par mégarde, le nerf grand abdomino-génital ou l’une de ses branches dans la cicatrice.

c) Suture du grand oblique à points séparés au catgut, sans particularités.

d) Suture soigneuse de la plaie au crin après hémostase minutieuse du tissu cellulaire sous-cutané.

Ut.