TECHNIQUE DE M. LE PROFESSEUR TIXIER

1° INCISION DE LA PAROI. Elle comporte les temps opératoires suivants :

Premier temps : l'incision de la peau ; elle est faite volontiers transversalement, notamment chez la fem me, dans un but esthétique. Plus exactement, l’incision est légèrement oblique en bas et en dedans, et concave en haut. La cicatrice peut être dissimulée dans un pli cutané transversal qui, généralement, court un peu au-dessous d’une ligne horizontale passant par l’épine iliaque antérieure et supérieure.

Second temps : l’incision du muscle grand oblique ; elle se fait presque parallèlement à l’axe de l’incision | cutanée, et de même longueur. Section de dedans er dehors de l’aponévrose du grand oblique en partant du bord externe du grand droit. Cette incision, faite au bistouri, coupe d’abord franchement l’aponévrose, puis consiste plus en dehors en une simple dissociation des fibres musculaires du grand oblique.

Troisième temps : la dissociation du petit oblique et du transverse ; elle se fait de la manière suivante : Ecartant fortement, surtout en bas et en dedans, les lèvres de l’incision du grand oblique, on découvre les fibres du petit oblique et du transverse, qui sont presque transversales, et qu’on dissocie rapidement jusqu’au fascia transversalis.

On prend soin, au passage, de ne pas sectionner les rameaux des nerfs abdomino-génitaux. Pour cela, il faut tenir compte de leurs rapports avec le coin aponévrotique du petit oblique et du transverse que nous avons décrit au chapitre I.

Quatrième temps : la section franchement transversale et du péritoine. Le fascia transversalis et le péritoine doivent être incisés ensemble, et repérés ensem- . ble par une couronne de pinces. Le péritoïne est très fuyant dans cette région, surtout en dehors du côté de l’épine iliaque. Il faut mettre un écarteur sur la lèvre interne, c’est-à-dire sur le bord exferne du grand droit, pour permettre de placer convenablement les compresses qui doivent refouler l'intestin grêle, et ne laisser dans la région que le cœcum et l’appendice.