CHAPITRE I

A. =— Observations.

B. — Etude des troubles fonctionnels et organiques observés chez 35 grands hypertendus âgés de plus de 60 ans.

Nous rapportons en tête de ce travail la documentation clinique qui en a fourni la matière. Nous grouperons ici nos trente-cinq observations résumées d’hypertension artérielle systolo-diastolique bien tolérée chez des sujets âgés de plus de soixante ans et porteurs de leur anomalie tensionnelle depuis au moins dix ans. Après cet exposé aride nous étudierons dans le deuxième paragraphe de ce chapitre la séméiologie de nos hypertendus et nous serons ainsi naturellement amené dans la suite de ce travail à faire l’étude critique de la séméiologie de l'hypertension en général.

A. — Observations de 35 grands hypertendus âgés de plus de 60 ans.

Obs. 1. — Leroy, chef de bureau, 66 ans. Hypertendu traité et suivi régulièrement depuis mars 1923.

Un premier examen médical pratiqué à cette époque révéla une tension artérielle de 20/11 au Vaquez-Laubry. Cet homme de 66 ans n’a rien à signaler dans ses antécédents personnels, ni syphilis, ni goutte, ni diabète. Comme antécédents collatéraux, sa grand’mère serait décédée suite à une hémorragie cérébrale. Il est à noter que notre malade est un grand sportif, escrimeur et coureur à pied. En 1928 et 1929, alors que sa tension artérielle atteignait déjà 21/10, il participait encore à des épreuves de course à pied de 5 km. sous bois sans éprouver le moindre trouble fonctionnel.

C’est en 1927 que le malade situe le premier incident alarmant. Il s'agissait d’une éclipse cérébrale persistant durant 4 heures, sans laisser de traces. Le malade fait remarquer que cet accident est survenu une heure après un coït. Le même fait s’est reproduit en 1930, dans les mêmes conditions. Depuis lors, à part une céphalée matinale irrégulière le malade ne présente aucun trouble fonctionnel. Il se livre actuellement encore à une culture physique journalière.

Examen du malade: Au cœur, les bruits sont normaux et le rythme est régulier à 80 par minute. Les artères humérales sont souples. T. A., 23/11; au bras, 25/11, jambe gauche audessus du genou. Ind. oscil., 7. L'électrocardiogramme ne montre aucune déformation des complexes ventriculaires. La radioscopie et la téléradiographie dans les trois positions (frontale, oblique antérieure droite et gauche) nous montrent un Cœur de volume normal, une aorte régulière, ni élargie ni déroulée. Le B. W. pratiqué dans le sang est négatif. Réaction de Hecht et Kahn négatives.

Dee 0 gr. 29. LHOIESESEAL dans le sang: 2 gr. 35. : 1 gr. 15. Constante d’Ambard: 0 gr. 083. Epreuve

SI

à la phénolsulfonephtaléine : 6 mmgr. intramusculaire; élimination de 20 % après une heure.

Voici quelques chiffres de la tension artérielle du malade prise à intervalles réguliers depuis 1923:

Be HORS CR ne A SE 20/11

SL O2 DR Re ee be lee cs 21/10

OQCIO DRE SL RE a un hrs 23/13

Novennnr ent RS one comen cvaints 26/13 (éclipse cérébrale).

MARS OS LR ee ets ele dos ne PPYE

Inter bite pin MS Ta NL EU 23/11

De 1923 à 1931, notre malade a suivi d’une façon consciencieuse et correcte des thérapeutiques diverses: régimes sévères, saignées, purgations drastiques, cures thermales, chimiothérapies variées. En 1931, après une auto-observation de 8 ans, notre malade devenu sceptique a abandonné toute thérapeutique active. Un régime mixte modéré, une vie calme, quelques règles d'hygiène réussissent à le maintenir dans un équilibre parfait.

Obs. 2. - M. Bour.…., 79 ans.

Cet homme a subi pour la première fois un examen médical à l’âge de 76 ans, alors qu’il s’est vu atteint d’une hémiplégie droite. La T. A. prise à cette époque était de 23/11.

Sauf cet accident, qui a d’ailleurs disparu en deux mois sans laisser de traces, cet homme ne trouve aucun trouble à signaler.

Toutefois, à l’examen et à l’interrogatoire il semble présenter quelques signes de paralysie pseudo-bulbaire; en effet, il existe chez lui un embarras de la parole, un tremblement accentué, une marche à pas petits et précipités, des crises de pleurer spasmodique.

Au cœur le rythme est régulier et les bruits sont normaux.

A l’écran: de face le cœur est couché et légèrement augmenté de volume. En O. A. G. l’aorte est nettement déroulée, en ©. A. D. l'aorte est élargie et la descendante est visible.

L’électrocardiogramme ne montre rien de particulier en dérivation I et IIT; en dérivation II on remarque la présence de quelques extra-systoles ventriculaires.

Les artères humérales sont indurées et sinueuses. La T. A, est de 23/11 au Vaquez-Laubry. La tension moyenne intraartérielle prise au moyen de l’hémomanomètre de van Bogaert et Beerens est de 140 mm. Hg. à la fémorale, 140 mm. Hg. à l’humérale.

D 0 De

L'urée sanguine 0,55, K. 0,09. B. W. fait en 1930 était négatif. Examen des urines: sucre 0; albumine 0 gr. 50.

Obs. 3. Mer. comptable, 64 ans.

En mars 1923 un vertige survenu dans la rue et ayant entraîné une chute amena cet homme à la consultation. On lui trouva une tension artérielle à 27/13 au Vaquez-Laubry. Ant. personnels: néant. Antécédents héréditaires: mère morte à 70 ans, diabétique.

En 1930 est survenue chez notre malade une aphasie transitoire d’une durée de 2 heures. La tension artérielle prise à ce moment était de 25/11. En octobre 1931 survint brusquement la nuit, une hémiplégie droite avec aphasie. Le malade fut maintenu au lit pendant 2 mois; on pratiqua une série de 20 piqûres d’acéthylcholine ainsi qu’un traitement bismuthique et mercuriel. La régression de l’hémiplégie et de l’aphasie fut très lente. Actuellement, en décembre 1932, il en persiste encore quelques séquelles: légère parésie du bras droit, quelques achoppements de la parole. L'état général est excellent. Il n’existe aucun autre trouble fonctionnel.

Examen du malade. — Au cœur les bruits sont normaux et le rythme est régulier à 84. Les artères humérales sont légèrement indurées et sinueuses. L’électrocardiogramme est normal. À l’écran le cœur est de volume strictement normal; l'aorte en oblique antérieure gauche est légèrement déroulée. La tension artérielle est de 25/12 (Vaquez-Laubry). Ind. oscill. 7.

La tension moyenne intra-artérielle prise au moyen de l’hémomanomètre de van Bogaert et Beerens est de 134 mm. de Hg. à l’humérale, 136 mm. de Hg. à la fémorale.

Les réactions de Bordet-Wassermann, Hecht et Kahn sont négatives. Urée sanguine : 0,35. Constante d'Ambard : 0,088. Epreuve à la phénolsulfonephtaléine : 45 %. Cholestérol : 2 gr. 85.lycémie: 1 gr. 10.

Obs. 4. — Ro... Marie-Louise, 77 ans.

Une épistaxis abondante a été l’occasion d'un examen médical en 1923 où l’on trouva une tension artérielle à 26/14.

Antécédents personnels: scarlatine à 20 ans; 4 grossesses normales; ménopause à 55 ans, époque à laquelle la malade localise le début de sa maladie. Elle souffrait surtout de céphalées occipitales violentes survenant le matin au lever. Sen-

sation de battements à la tête ; ces douleurs disparaissant en général 2 heures après le lever. On a pratiqué chez elle en décembre 1932 l’énucléation de l’œil droit pour glaucome. Actuellement elle présente un bon état général, toutefois elle signale une légère dyspnée d’effort qui serait apparue récemment.

Examen de la malade. — Au cœur on entend un gros souffle systolique rude, en écharpe (sclérose mitro-aortique). Le rythme est normal à 80. Les artères humérales sont dures, sinueuses. La tension artérielle est de 24/12 (au bras, Vaquez-Laubry). Jambe gauche: T. A., 21/11. Ind. oscill., 5). Tous les autres appareils sont normaux. A l’écran le cœur est couché, légèrement augmenté de volume; l’aorte est déroulée, élargie.

Urée sanguine: 0 gr. 31. Cholestérol: 2 gr. 80. Glycémie: 0 gr. 88. Constante d’Ambard: 0 gr. 086. Epreuve à la phénolsulfonephtaléine: 40 %. B. W.: négatif.

Décès survenu au début 1933, suite à une pneumonie.

Obs. 5. = Mme Rou.…, 68 ans.

Hypertension à 22/11 constatée pour la première fois à 49 ans (1914). Antécédents personnels: scarlatine bénigne à l’âge de 18 ans. Antécédents héréditaires: néant.

En 1919, un médecin consulté, conseille une cure à Royat. Cette cure fut prolongée et répétée pendant trois ans. Depuis 1925, consultation régulière chez différents médecins; la tension artérielle a oscillé entre 20 et 28 comme maxima, 10 et 14 comme minima. Le premier trouble fonctionnel est survenu en janvier 1932: un vertige n’ayant pas entraîné la chute, la malade ayant eu le temps de s’asseoir. Cet accident ne s’est pas répété. Depuis lors, légère céphalée occipitale et frontale le matin.

Thérapeutique suivie depuis 12 ans: régime modéré mixte. Iode. Opothérapie ovarienne. Purgatifs salins mensuels; sédatifs nerveux divers.

Examen de la malade. — Etat général excellent. Au cœur bruit et rythme normaux. Artères souples. A l’écran : cœur de volume normal. Aorte régulière et nullement déroulée. Urée sanguine: 0 gr. 25. Cholestérol: 3 gr. Glycémie: 0 gr. 89. Constante d’Ambard: 0 gr. 072. Epreuve de la phénolsulfonephtaléine: 45 %. Métabolisme de base: +20.

Voici quelques chiffres de tension relevés chez cette malade depuis 1925 :

Juin 02 a VE TES AR RE PRENONS 26/13 Tanvier-1927 SN a I Ie 2343 Mars “1029 02 MR RP TON RE à 24/12 Novembre: 1991"2.5227 740704 Meme Dies 28/14 Février 1995 PE ER em pme 2e 24/12

Indice oscillant: 8. La tension moyénne prise à l’hémomanomètre de Van Bogaert et Beerens par ponction de la fémorale est de 170 mm. Hg.

Obs. 6. — Mme Gre.…., 65 ans.

Souffre depuis un an de céphalées frontale et occipitale violentes, céphalées pulsatiles survenant par crises d’une durée de dix à douze jours empêchant tout sommeil et ne cédant à aucune thérapeutique: calmants, saignée, ponction lombaire.

I1 faut noter chez cette malade un amaigrissement notable, une asthénie profonde, une irritabilité excessive et une émotivité exagérée. Depuis six mois est apparue une légère dyspnée d’effort.

Examen. — Cœur: bruits normaux bien frappés. Rythme rapide à 120. A l'écran: cœur légèrement augmenté de volume. Aorte petite et déroulée. Artères: dures, sinueuses, roulant sous le doigt. T. A.: 24/12, au bras (Vaquez-Laubry) ; 26/13, jambe, au-dessus du genou. La T. M. par ponction de la fémorale est de 170 mm. de Hg. Ind. oscill.: 5.

Urée sanguine: 0 gr. 25. Const. d’Ambard: 0 gr. 10. Epreuve à la Ph. sulf. Pht.: 30 %. Cholestérol sanguin: 1 gr. 90. Glycémie: 0 gr. 95. B. W.: négatif. c

Examen: mars 1933.

La céphalée a disparu depuis trois mois. L’amaigrissement a continué. L’asthénie s’est accentuée et il s’est installé un état de mal vertigineux, du moins dans la position verticale. La malade est percluse au fauteuil ou au lit, L'activité intellectuelle est également très réduite.

A l'examen: le cœur est régulier, mais rapide, 128; l’image radioscopique n’a pas varié. La T. A. est de 18/11 au bras, 18/11 à la jambe. Ind. oscillométrique: 4.

L’urée sanguine est de 0 gr. 45. Pas d'albumine dans les urines.

Obs. 7. - Mme Par, 66 ans.

Premier examen manométrique à l'hôpital Cochin en 1930 où elle était en traitement pour une arthrite sèche de la han-

at

che. La T. A. était alors de 24/12. Venue à la consultation de Broussais en décembre 1930. T. A.: 25/12 (Vaquez-Laubry). La malade n’éprouve aucune trouble fonctionnel, elle mène d’ailleurs une vie très active.

En juillet 1932: T. A., 28/14.

En août 1932: T. A., 25/12.

En novembre 1932: T. A., 16/10.

En janvier 1933: T. A., 18/10.

Enomars 198327" A7 17/10;

Comme toute thérapeutique la malade a absorbé quelques sédatifs nerveux et suivi un régime mixte modéré.

A l'examen. — Au cœur, en juillet 1932, on avait noté: dédoublement du 1° bruit à la pointe. En janvier 1933, bruits normaux bien frappés à 80 par minute. Electro non altéré.

Artères humérales souples, T. A., 18/10 au bras (Vaquez- Laubry), 19/10 à la jambe au-dessus du genou. Indice oscillométrique: 6.

A l’écran: Cœur de volume normal; aorte de contour et calibre réguliers.

Urée sanguine: 0 gr. 31. Cholestérol. sang.: 2 gr. 20. Glycémie: 0 gr. 83. Constante d’Ambard: 0 gr. 084. Epreuve à la Pb. sulf. phtaléine: 35 %. B. W. dans le sang: négatif. Dans les urines: ni sucre ni albumine.

Obs. 8. Mme Mi... 60 ans.

Venue consulter en janvier 1932 pour différents troubles fonctionnels apparus à 53 ans, époque de la ménopause. Antécédents: néant.

La malade se plaint de céphalée nocturne et matinale, céphalée violente ne cédant à aucune thérapeutique et disparaissant dans les premières heures du lever. Elle présente aussi des éblouissements, des vertiges fréquents, bourdonnements et sifflements dans les oreilles. La malade ne signale aucune dyspnée d’effort, elle monte allègrement ses trois étages.

Examen. — Au cœur le rythme est régulier, mais rapide,

Le premier bruit est dédoublé à la pointe. A l'écran, cœur légèrement augmenté de volume. Aorte régulière et non déroulée. Les artères humérales sont souples. La T. A. est de 81/18 au membre supérieur, 30/19 à la jambe gauche. La T. moyenne à l’hémomanomètre est de 174 mm. Hg. humérale, 176 mm. Hg. fémorale. L'indice oscillométrique est de 11.

agree

Traitement: Régime mixte modéré. Théobromine, 20 jours par mois, Sédatifs nerveux.

Urée sanguine: 0 gr. 29. C. d’Ambard: 0 gr. 065. Epreuve à la Ph.-s.-pht., 20 %.Glycémie: 1 gr. 20. Cholestérol: 3 gr. 20. B. W. dans le sang: négatif. Dans les urines: ni sucre, ni albumine.

Obs. 9. Mme Fon.…, 74 ans.

Aucun antécédent personnel intéressant à noter. Premiers troubles fonctionnels apparus en août 1932. Chute dans la rue à la suite d’un éblouissement. Depuis des vertiges quotidiens. Bourdonnements d’oreille, sensation de vide dans la tête, violentes crampes dans les membres inférieurs.

A l'examen. — Au cœur, bruits normaux. Rythme régulier entrecoupé de temps en temps d’une extrasystole. Artères dures, roulant sous le doigt. T. A., 24/12 au bras (Vaquez-Laubry), 25/12 jambe gauche (Pachon). Ind. oscill.: 7.

A l’écran: le cœur est de volume normal. Aorte déroulée, élargie avec sur les bords de la crosse des bandes sombres (plaques calcifiées).

L’urée sanguine: 0 gr. 29. Ph. sulf. pht.: 30 %. C. d’Ambard: 0 gr. 095. Cholestérol: 2 gr. 70. Glycémie: 1 gr. 10. B. W. dans le sang: négatif. Dans les urines: ni sucre, ni albumine.

Décès survenu en avril 1933, suite à une hémorragie cérébrale.

Obs. 10. -- Mme Dut.., 63 ans.

Premiers troubles fonctionnels survenus à 58 ans: ménopause naturelle survenue à 52 ans. Antécédents personnels: néant. Antécédents héréditaires: mère décédée à 52 ans (gangrène diabétique).

Actuellement la malade se plaint de troubles fonctionnels très marqués: vertiges, étourdissements, bourdonnements d'oreille; céphalée occipitale le matin au réveil, palpitations, dyspnée d’effort constante d'apparition plus récente. La malade, il y a un an, a été réveillée par une crise de dyspnée asthmatiforme, cet accident ne n’est plus répété.

Examen. — Dédoublement du 1 bruit à la pointe. A la base: deuxième bruit clangoreux. A l'écran: cœur légèrement augmenté de volume, Aorte ascendante élargie. Aorte descen-

sert au)

dante débordant légèrement la colonne vertébrale en oblique antérieure gauche,

L’électrocardiogramme montre un rythme régulier, des ondes auriculaires et des complexes ventriculaires normaux.

Les artères sont dures, sinueuses et roulent sous le doigt. La T. A. est de 25/12 au bras, 26/12 jambe gauche. Indice oscillométrique: 6.

Repos à l’hôpital pendant vingt jours. Traitement: iodure de potassium, théobromine.

Aucune modification de la tension, ni de troubles fonctionnels.

Urée sanguine: 0 gr. 35. K. d’Ambard: 0 gr. 092. Glycémie: 1 gr. 20. Cholestérol: 2 gr. 25, B. W.: 2 gr. 25. Epreuve à la Ph. Sulf, Pht.: 40 %.

Obs. 11. —— Mme Gau.…, 64 ans.

Hypertension artérielle à 25/13 constatée en 1923 à l’âge de 54 ans. Elle a continué à mener une vie active jusqu’en janvier 1933, date à laquelle elle est entrée à l’hôpital Broussais pour une sciatique gauche, Elle n’a présenté à aucun moment des troubles fonctionnels en rapport immédiat avec son état tensionnel. Jamais de dyspnée, de palpitations, de céphalée, aucune algie précordiale. Actuellement état général excellent. Aucun antécédent personnel ni héréditaire intéressant à noter.

À l’examen. — Au cœur les bruits et le rythme sont normaux. Les artères sont souples. La tension artérielle est de 24/12 au membre supérieur. L'indice oscillométrique est de 7.

A l'écran: le cœur est légèrement augmenté de volume, l'aorte est élargie et déroulée.

L’électrocardiogramme ne montre aucune altération. L'’urée sanguine est de 0 gr. 31. Cholestérol sanguin 1 gr. 80. Glycémie: 0 gr. 95. Constante d’Ambard: 0 gr. 092. Epreuve de la phénolsulfonephtaléine: 30 %. B. W. pratiqué dans le sang est négatif. Dans les urines: ni sucre, ni

albumine.

Obs. 12. — Mme Ta.…., 66 ans.

Envoyée en 1929 à la Consultation de l’hôpital Broussais où nous la suivons depuis deux ans. Rien à signaler dans les antécédents personnels de la malade. Antécédents héréditai-

res: le père de la malade est mort à 53 ans d’une maladie de cœur.

Une céphalée sourde, tenace, sans horaire précis avait amené cette malade à consulter un médecin en 1926. Sa tension artérielle était alors de 27/14. Jusqu'en 1931 aucun autre trouble fonctionnel n’a inquiété la malade. Nous insistons sur l’absence complète de dyspnée, malgré un chiffre tensionnel très élevé. Un premier examen pratiqué dans le service en 1929 avait montré l'intégrité complète de l’appareil cardio-vasculaire au point de vue clinique et radioscopique.

A l’examen que nous avons pratiqué en 1932, nous avons constaté: au cœur, un rythme normal mais rapide à 110. A la base un deuxième bruit nettement accentué mais non clangoreux. Electrocardiogramme normal.

A l'écran: le cœur est de volume normal, l'aorte est déroulée et de calibre normal, Les artères humérales sont dures, sinueuses et roulent sous le doigt. T. A., 26/13. Ind. oscill.: 6. La tension moyenne est de 150 mm. de Hg. à l’humérale, 160 mm. de Hg. à la fémorale.

Urée sanguine : 0 gr. 35. Cholestérol sanguin : 2 gr. 85. Glycémie: 1 gr. 10. K. d’Ambard: 0 gr. 124. Epreuve de la phen. s. pht.: 20 %. B. W. dans le sang: négatif.

Depuis deux ans que nous suivons cette malade, l’état général, qui était bon au début a baissé progressivement. La malade accuse actuellement en même temps qu’un amaigrissement important (15 kgs en un an) une asthénie très marquée, Son activité intellectuelle et physique est très réduite. L’examen en 1933 ne révèle rien de spécial. Le cœur reste régulier, mais rapide. L’urée sanguine est passée à 0 gr. 60. La T. A. est à 21/12. L'indice oscill. est à 4. Dans les urines : albumine 0 gr. 30.

Obs. 13. — M. Duy.….., 62 ans.

Un examen médical en 1927 lors d’une épistaxis abondante a révélé une hypertension aux environs de 24/12. Ant. personnels du malade: rien à signaler. Ant, collatéraux: frère décédé à 54 ans d'insuffisance cardiaque. Les parents sont décédés à un âge avancé.

Le malade accuse très peu de troubles fonctionnels. Deux à trois états vertigineux. Une amaurose passagère, ne s'étant jamais reproduite (lexamen du fond d'œil est normal). Le malade, charpentier de son métier, ne présente aucune dyspnée même à des efforts violents.