TRAITEMENT RATIONNEL
Traitement des manifestations périphériques de l'hypertonie artériolaire
On peut atteindre par différents moyens, principalement physio-thérapiques, les artères superficielles et peu profondes des membres et de certains organes. On peut même obtenir un effet profond à distance en exploitant certains réflexes nerveux, certaines propriétés hormonales (histamine) et humorales à point de départ cutané.
Les résultats remarquables obtenus dans un grand nombre de stations thermales, sur les troubles fonctionnels des hypertendus, s'expliquent par une exploitation rationnelle de ses effets à distance sur divers parenchymes organiques. Le chiffre manométrique, au cours de ce traitement, peut être modifié, mais généralement cet effet est passager ou inconstant, tandis que l’action sur les troubles fonctionnels se prolonge.
La cure des troubles fonctionnels de l'hypertension nous paraît être le triomphe et la principale indication des stations hydro-minérales et de la physiothérapie en général. Nous ne voulons pas énumérer ici les moyens que les différentes stations ont à leur disposition ; leurs techniques sont toutes justifiées et d’ailleurs accréditées par des faits.
La diathermie trans-thoracique, rénale, hépatique, a, sans aucun doute, un certain nombre de succès à
son actif. L'action vaso-dilatatrice de la chaleur ne peut être que favorable sur des organes et des parenchymes mal irrigués. MM. Laubry, Walser et J. Meyer viennent de signaler des succès inattendus à l'actif de la diathermie à ondes courtes chez des angineux coronariens rebelles à toutes les autres thérapeutiques.
La radiothérapie rénale, ou mieux, lombaire, a été proposée par certains auteurs comme un moyen hypotenseur efficace. Ces succès ont été décriés et il nous semble imprudent de l’appliquer lorsque le rein présente des signes indéniables d’atteinte parenchymateuse. Dans l’œdème aigu ou subaigu du poumon, rebelle à toute thérapeutique, nous l’avons vu, chez un hypertendu irradié par Cottenot, amener non pas une sédation, mais une suppression complète de tout accès dyspnéique et exsudatif. L'effet obtenu est probablement lié non pas à l’action des rayons sur les capsules surrénales, mais sur les plexus nerveux rénaux et péri-rénaux. On sait aujourd’hui, en effet, que l’énervation rénale suffit pour empêcher totalement la production chez l’animal d’œdème aigu pulmonaire. C’est probablement par cet intermédiaire que la radiothérapie a agi sur le malade de Cottenot pour supprimer ses crises œdémateuses.
Les vaso-dilatateurs chimiques et organiques (extraits organiques, musculaires, etc.) doivent, à juste titre, trouver leur place dans ce programme visant les manifestations périphériques de l’hypertonie artériolaire.
Traitement étiologique de l'hypertonie artériolaire
Le traitement idéal de l’hypertonie artériolaire consisterait dans la suppression de sa cause elle-même. On connaît hélas exceptionnellement les facteurs du dérèglement des centres tensio-régulateurs cérébro-spinaux. Ils peuvent être multiples : toxiques, in-
fectieux, hormonaux, humoraux, nerveux, artériels, etc. Mais il est le plus souvent impossible de définir exactement celui qui se trouve être en cause.
Le rôle immédiat des intoxications exogènes (alcool, tabac, plomb) est en général très discutable. Si on veut néanmoins les invoquer, il faut reconnaître qu’elles agissent moins de façon directe que par l’intermédiaire d’altérations artérielles primitives et de sclérose vasculaire des artères cérébrales parmi lesquelles les vaisseaux des centres vaso-constricteurs semblent, ainsi qu’il est démontré aujourd’hui, être les plus sensibles.
Les intoxications endogènes constituent plutôt une appellation creuse qu’une réalité objective. Il est actuellement encore impossible de dire ce qui, dans les troubles digestifs, hépatiques, etc, des hypertendus, est cause de l'hypertension et ce qui en est la conséquence. En effet, le dérèglement des centres végétatifs, caractéristique de l'hypertension, ne limite pas ses effets sur les vaisseaux pour les contracter et élever la T. A. Il agit aussi directement par voie nerveuse sur les parenchymes de tous les organes et indirectement par l’hypertonie artériolaire qui en est le siège. Il y a donc deux raisons pour que ceux-ci montrent des signes de souffrance, et créent des intoxications endogènes. Si celles-ci apparaissent à la cinquantaine en même temps que l'hypertension, il ne nous semble pas justifié d’en conclure de prime abord à un lien de cause à effet. Nous croirions bien plutôt a une coïncidence, le cap de la cinquantaine étant en quelque sorte un seuil au delà duquel tous les excès et écarts antérieurs s’objectivent des manières les plus diverses, sous la forme de coïncidences pathologiques, pour la plupart indépendantes les unes des autres.
Le traitement anti-syphilitique et anti-infectieux en général, est rarement justifié chez les hypertendus. Cette infection, comme les autres, semble exception-
nellement pouvoir être rendue responsable du dérèglement tensionnel.
L'action sur les centres tensio-régulateurs des pruduits retenus par un rein insuffisant est plausible, mais il est encore aujourd’hui impossible d’accuser plutôt tel déchet que tel autre. Nous admettons leur influence hypertensive sans la justifier et à ce titre prescrivons un régime hypo-toxique à un hypertendu avec signes d'insuffisance rénale. Nous lui prescrivons un régime hypo-azoté ou hypo-chloruré, suivant les indications, mais toujours sans excès et sans rigorisme, en tenant compte de la gravité de l’atteinte rénale, c’est-à-dire en nous inspirant des circonstances qui seront aussi atténuantes qu’il l’est possible. Un rigorisme outrancier n’est d’ailleurs justifié en aucun cas, car si l’atteinte rénale est particulièrement grave, il y a beaucoup de chances pour que les autres parenchymes soient également atteints. Un régime sévère n’aurait pour effet, dans ce cas, que de priver, sans aucun avantage, un condamné à mort de choses qu’il peut considérer comme des plaisirs ou des consolations.
Les cures opothérapiques diverses se glorifient d’un certain nombre de succès et de résultats heureux. Estce à dire qu’elles justifient l’étiologie hormonale de certaines hypertensions. Nous ne le pensons pas. Les tumeurs glandulaires sont exceptionnellement la cause d’une hypertension. Mais l’insuffisance sécrétoire des différentes hormones peut créer des troubles fonctionnels variés qui seront heureusement traités par une opothérapie bien comprise, sans qu’il faille cependant espérer rétablir par ce moyen un équilibre circulatoire normal. Aussi importe-t-il de dépister toujours, chez un malade, un trouble endocrinien car il peut, après avoir été traité, faire disparaître chez celui-ci tout souci de son déséquilibre tensionnel, qu’il oubliera pour son plus grand bien moral et organi-
que.
Apaiser un hypertendu, le rendre insoucieux de son signe manométrique en supprimant le plus possible ses troubles fonctionnels, doit être le plus grand succès du thérapeute. C’est pour cette raison que sont justifiées, comme nous le verrons plus loin, toutes les médications sédatives du système nerveux, sous quelques formes que ce soient : gardénal, valériane, quinine, crataegus, passiflore, ballotte, belladone, bromure, paparévine, opium même.
Traitement du mécanisme central d'une hypertonie artériolaire
A défaut d’étiologie précise et connue, on peut encore s'attaquer par divers moyens thérapeutiques au mécanisme central vaso-presseur et vaso-régulateur. C’est par son intermédiaire, en effet, que toute cause connue ou inconnue, détermine l’hypertonie artériolaire, et, par conséquent, l'hypertension d’une part, les signes pluri-organiques de déficience parenchymateuse d’autre part.
Pour un certain nombre d’auteurs allemands, l'hyper-excitation des centres ortho- et para-sympathiques avec prédominance sur les centres ortho-sympathiques, caractéristique de l'hypertension, serait liée à leur anoxémie. Les centres vaso-régulateurs y seraient particulièrement sensibles. L’anoxémie, enfin, serait la conséquence de leur irrigation défectueuse par sténose anatomique ou fonctionnelle de leurs artères nourricières.
Pour pallier à cette anoxémie, ils ont proposé de recourir à la vaso-dilatation provoquée par la diathermie sagiltale trans-cérébrale. Un certain nombre de succès semblent justifier leur raisonnement.
On peut, en se basant sur le même raisonnement, administrer des vaso-dilatateurs chimiques ou organiques.
On recourra au même titre aux sédatifs nerveux et
principalement aux sédatifs neurotropes centraux du groupe des barbituriques.
Les modificateurs du système nerveux végétatif sont susceptibles également de donner certains résultats heureux. Les excitants du para-sympathique, tels que l’ésérine, le sympathyl, les méthodes de choc peu brutales, tels que les réalisent les ventouses et l’autohémothérapie doivent donc être tentés et ne manqueront pas de soulager un certain nombre de troubles fonctionnels.
La suppression ou la limitation enfin des excitants du système nerveux en général, qu’ils appartiennent au groupe des substances alimentaires ou au groupe des excitants de luxe (tabac-alcool), etc., sont prescrites pour la même raison.
