TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

A côté de ce traitement rationnel de lhypertonie artériolaire que l’on doit s’efforcer d’instituer comme traitement de base chez tous les hypertendus, suivant les moyens dont on dispose, on ajoutera toujours un traitement symptomatique.

On soignera le symptôme subjectif et objectif qui domine le tableau clinique et préoccupe au maximum le malade.

1° Le premier souci du médecin sera par conséquent d’extirper de la sphère des préoccupations, des soucis et des inquiétudes de son malade, le culte du chiffre manométrique. Comme nous l’avons déjà dit, l’état d’angoisse, d’agitation sont autant de causes génératrices de troubles fonctionnels divers qui peuvent exagérer encore ceux déjà créés par le dérèglement neuro-végétatif. On peut s’aider, pour cela, de médications chimiques et physiques sédatives. Le repos, la climatothérapie, les voyages, les distractions et occu-

pations absorbantes sont des plus indiquées. Ils réussiront même parfois à abaisser le chiffre tensionnel.

20 Si le malade présente des troubles de la digestion ou de la nutrition (amaigrissement), étrangers à une déficience rénale, un régime bien compris, large, souple, adapté aux tolérances individuelles devra être institué. Il sera en toutes circonstances préférable de conseiller aux hypertendus des repas peu copieux, fréquents, digestes afin que le déséquilibre hydraulique et les réflexes physiologiques à point de départ digestif, ne viennent troubler leur harmonie instable. Le repos post-prandial, une infusion chaude bien sucrée, additionnée ou non de substances absorbantes telles que le kaolin, le charbon et même le bismuth auront l'effet le plus heureux sur leur bien-être général et local.

Enfin, selon l’organe de la digestion ou de l’assimilation déficient, on choisira des médications adéquates correctrices de la fonction hépatique, stomacale, duodénale, colique, etc.

La constipation sera soigneusement évitée à cause des phénomènes toxiques et des troubles réflexes qu’elle peut engendrer. I est d’ailleurs bon de purger tous les hypertendus environ une fois par quinzaine, de préférence avec un purgatif salin léger. On s’imagine fort mal encore le mode d’action d’une semblable saignée blanche sur les troubles fonctionnels de ces malades et entre autres sur leur céphalée. Nous nous contentons de signaler ses bienfaits sans les expliquer.

9° Tout signe objectif d'insuffisance fonctionnelle du myocarde gagne à être traité. Nous ne recourons pas volontiers chez l’hypertendu, sauf urgence, aux médications toni-cardiaques énergiques administrées par voies intra-veineuses. Toutefois, le strophantus, à raison de 4 à 6 mmgr. pendant trois jours de la semaine ou l’ouabaïne à raison de 1 à 2 mmgr. par jour

(per os) semble être un traitement fonctionnellement et subjectivement bienfaisant. Car il ne faut jamais espérer, dans ces états, faire rétrograder un galop par une thérapeutique cardio-tonique. On peut tout au plus triompher de la tachycardie, parfois des troubles du rythme, souvent de la dyspnée d’effort, de la dyspnée de décubitus, des œdèmes, etc., en rapport avec cet état d'insuffisance myocardique, mais jamais d’un bruit de galop.

Les associations convalaria-adonis-strophantus donnent également des résultats très encourageants au début de ces insuffisances myocardiques.

La théobromine reste le grand médicament de ce genre de malades qui meurent par tous leurs parenchymes à la fois et chez lesquels une bonne diurèse prévient un certain nombre de troubles fonctionnels. Elle est à la fois légèrement cardiotonique et à doses convenables, un excellent diurétique.

4 Contre la sclérose vasculaire, nous ne possédons aujourd’hui aucun médicament actif, in vivo. Certains, comme la silice, semblent agir in vitro sur la précipitation du calcium, mais nous ignorons tout de son effet in vivo.

L’iode, qu’il est classique d’administrer à petites ou à grosses doses à tous les hypertendus, ne peut être qualifiée ni d’utile ni d’inutile, à défaut de critères. Si elle agit, à en croire l'impression de nombreux praticiens, c’est moins en temps que sclérolytique qu’en temps que modificatrice des sécrétions glandulaires. A ce titre, elle peut incontestablement agir heureusement sur les troubles fonctionnels des hypertendus. Fidèles à la tradition, nous en donnons toujours à nos malades, avec parfois des effets apparemment favorables. Nous l’administrons sous forme de teinture d’iode, soit sous forme d’iodure de potasse, à la dose de 1 gr. par jour, soit par voie intra-musculaire, sous

forme de lipiodol, soit encore par voie intra-veineuse, sous la forme d’iodaseptine.

Contre les tendances thrombotiques, on conseille en général le citrate de soude. Si celui-ci est in vitro un anti-coagulant, il est au contraire in vivo, un des médicaments favorisant par excellence la coagulation. A ce titre d’ailleurs, il a été prescrit, dans certaines hémorragies rebelles en nappe, mais nous ignorons l’effet que l’on pourrait en espérer chez les hypertendus.

On prescrit aujourd’hui couramment les vaso-dilatateurs dérivés de la choline contre les accidents par ischémie. Si ces produits ont un certain nombre de succès à leur actif, ceux-ci sont cependant des plus inconstants. Il faut en accuser moins peut-être le médicament ou la dose employée, que l'indication, car sur des accidents ayant dépassé le stade spasmodique, ils doivent rester sans effet.

5° Le signe manométrique même, nous ne le traitons pas directement pour lui-même. Nous en avons donné les raisons plus haut en montrant comment nous envisagions son mécanisme, son importance et son traitement indirect. Il existe de très nombreux hypotenseurs pour ceux qui les souhaitent. Leur effet est toujours le même : s’ils sont brutaux, c’est le malade qui en pâtit, si leur action est douce ils peuvent être utiles non pas parce qu’ils abaïssent la tension artérielle, mais parce qu’ils dilatent les artérioles hypertoniques dans les organes mal irrigués qui règlent le pronostic vital de chaque malade.