CONCLUSIONS

De l'étude détaillée de 35 hypertendus, âgés de plus de 60 ans, tant au point de vue de leurs troubles fonctionnels que de leurs signes objectifs, il nous paraît logique de tirer les conclusions suivantes :

1) L'ensemble des troubles fonctionnels des hypertendus âgés est restreint, au point que certains d’entre eux n’en accusent aucun mais viennent consulter pour le seul trouble manométrique qui les préoccupe depuis sa découverte ordinairement fortuite.

2) Les troubles organiques ordinairement constatés sont également réduits; en particulier, malgré une hypertension supportée depuis 15 ou 20 ans, l’appareil cardio-vasculaire et rénal est souvent sensiblement normal.

3) Il ne semble exister chez l’hypertendu aucun symptôme directement déterminé par le trouble mécanique que comporte l'hypertension.

4) L’hypertension apparaît donc, non pas comme une maladie, ni comme un syndrome, mais comme un simple symptôme qui peut être produit par un grand nombre de causes variables et différentes, lesquelles agissent toujours par le même mécanisme.

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5) Ce mécanisme semble consister dans une hypertonie des artérioles. En dehors des cas exceptionnels d’hypersécrétion endocrinienne (surrénales, hypophyse), cet état d’hypertonie est en général d’origine nerveuse. Les centres qui le commandent siègent à différentes hauteurs dans l'axe cérébro-spinal et sont ceux du système nerveux orthosympathique.

6) Le dérèglement de ces centres, qui se trouvent indirectement par voie circulatoire et directement par voie nerveuse, en relation avec tous les organes de l’économie, crée un ensemble de symptômes parmi lesquels se range, d’une façon concomitante et non subordonnée, l'élévation de la tension artérielle. Suivant l'intensité de l’excitation de ces centres, suivant leur participation globale ou partielle, suivant la coexcitation habituelle chez l’homme des centres parasympathiques, le nombre et la nature des réactions organiques qui en dépendent varient, et ces réactions constituent autant de symptômes polymorphes.

7) La persistance des troubles fonctionnels est capable de compromettre le bon fonctionnement des organes dont elle est le siège et entraîner dans ceux-ci un trouble profond de leurs échanges nutritifs. Ainsi s’installe à la longue une sclérose parenchymateuse diffuse et parmi les parenchymes atteints, on ne saurait négliger la paroi vasculaire.

8) À partir de ce moment, des symptômes nouveaux s'ajoutent au tableau clinique que présente lhypertendu, et qui sont des symptômes de déchéance organique. Ce sont eux qui commandent le pronostic immédiat de l'hypertension, s'ils touchent le cœur, le rein ou un organe vital important, soit qu'ils les atteignent séparément, soit qu’ils frappent tous les otganes dans leur ensemble.

9) Le processus sclérogène peut toucher également les centres nerveux générateurs de l’hypertonie artériolaire ; l’état pathologique des vaisseaux cesse alors d'exister. La tension artérielle s’abaisse ; le sujet qui survit à ces troubles ordinairement cérébraux entre dans une nouvelle phase de santé relative marquée par une tolérance meilleure des lésions, rénales ou cardiaques, présentées jusqu'alors.

10) Le degré, l'intensité, la persistance de l’hypertonie artériolaire et de l’hypertonie ortho- et parasympathique plus ou moins marquée, expliquent d’après nous la différence de pronostic qui existe entre l'hypertension juvénile ordinairement grave, et lhypertension de l’adulte d'évolution plus incertaine, et enfin la bonne tolérance de l'hypertension sénile.

Yu Vu :

Le Doyen, LE PRÉSIDENT, ROUSSY. ACTA RD:

Vu et permis d'imprimer :

Le RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE Paris,

S. CHARLETY.