HISTORIQUE ET CRITIQUE

directe de la tension artérielle au tube de Ludwig branché sur une aiguille plantée dans l’artère fémorale, sont autant de preuves innombrables maintenant de la tolérance remarquable des artères pour la ponction.

Lorsque l’artère est dénudée (1), le seul incident possible est un suintement, parfois même un faible jet de sang que toujours une compression de quelques minutes suffit à arrêter définitivement.

Demel et Sgalitzer rapportent que, dans un cas, ils furent obligés de faire un point à la soie vasculaire sur l’adventice de l’artère, mais ils ne semblent pas avoir utilisé la compression du vaisseau.

I est donc possible d'affirmer actuellement que la ponction artérielle transcutanée, même lorsque les parois de l’artère sont très altérées, ne peut être l’origine ni de rupture, ni d’accidents hémorragiques, ni d’anévrysme artériel traumatique, ni d’aggravation des lésions endartérielles. Cependant la ponction du vaisseau joue peut-être un rôle dans le déterminisme des réactions vaso-motrices. Jusqu'à ce jour, à notre connaissance, cette critique n’avait pas été envisagée. Nous réservons son étude au chapitre relatif à la critique des facteurs mécaniques des injections intra-artérielles des solutions de contraste, telles qu’elles sont actuellement exécutées.

Les conditions mécaniques de l'injection intra-artérielle de lipiodol, au moyen d’une seringue de Pravaz, ne peuvent être à redouter; le débit est faible à cause de la viscosité élevée de ce corps huileux. D’ailleurs, même Harvier et Lemaire, portant la quantité de 2 centimètres cubes à 10 et 12 centimètres cubes, n’observèrent aucun incident imputable à la quantité injectée.

Seule, la nature même du lipiodol est responsable des accidents provoqués.

(1) Le 20 avril 1935, R. dos Santos publie sa statistique intégrale d’artériographies et de ponctions artérielles, et écrit dans les Bulletin et Mémoire de la Société Nationale de Chirurgie: « À part quelques petits hématomes sans conséquence dont tous n'ont même pas été enregistrés, nous avons eu un seul cas d’hémorragie persistante en 1928, au commencement de nos essais, après ponction de la fémorale avec dénudation et injection d’iodure, tamponnement temporaire de la piqûre artérielle. L’hémorragie semble arrêtée, mais le lendemain nous trouvons un hématome qui s’accroît et, malgré de nouvelles tentatives d’hémostase, on a dû finir par lier l’artère qui était athéromateuse. Guérison sans gangrène.

Malgré cet incident d’il y a sept ans, l’innocuité de la ponction artérielle nous semble suffisamment démontrée : sur 1500 ponctions faites dans notre service, c’est le seul incident sérieux que nous ayons vu dû à la ponction. »

Ces faits confirment pleinement la thèse que défendent tous ceux qui ont quelque habitude de la ponction artérielle.

Il est huileux.

Il ne se mélange pas au sang.

Il s'écoule mal à travers les artérioles et il y constitue de véritables embolus dont on sait les conséquences.

En outre, les images obtenues sont trop souvent fragmentaires, incomplètes, difficiles à interpréter et, si elles indiquent le siège de l’obstruction artérielle, elles sont en règle notoirement insuffisantes Pour juger la valeur de la circulation collatérale et l’étendue de l’oblitération.

Cependant, malgré ces défauts essentiels qui tous dépendent du produit de contraste, le lipiodo-diagnostic artériel est le véritable précurseur de l’artériographie dont la valeur en pathologie est dès lors partiellement, mais suffisamment démontrée pour autoriser et encourager de nouvelles recherches.