CHAPITRE PREMIER
HISTORIQUE ET CRITIQUE DE LA PREMIÈRE MÉTHODE D'OPACIFICATION RADIOLOGIQUE DES ARTÈRES :
LIPIO-DIAGNOSTIC ARTÉRIEL
Certes, avant Sicard, Forestier et Costes, de nombreux médecins ont essayé de rendre les artères temporairement opaques aux rayons X; mais ils ont presque tous limité leurs recherches à des investigations anatomiques et cadavériques ou à l’expérimentation sur l’animal.
La toxicité des substances de contraste qui furent essayées jusqu’en 1923, beaucoup plus que les difficultés techniques de l'injection intra-artérielle, commanda cette réserve.
Destot et Bérard, en 1896, firent par ce procédé les premières études anatomiques sur la vascularisation rénale. Depuis, de nombreux auteurs français et étrangers ont ainsi complété nos connaissances angéio-radiologiques. Ces bases purement anatomiques ont un intérêt considérable : elles sont indispensables pour l'interprétation de toute artériographie. Par contre, celle-ci ne pouvait bénéficier ni de la technique, ni des solutions de contraste utilisées sur le cadavre.
Dès 1910, Frank et Alwens expérimentent une huile bismuthée sur l’animal et voient sous radioscopie des globules opaques entraînés jusque dans la circulation pulmonaire. Leurs animaux meurent dix à quatorze jours après l'injection.
Peu après, Schepelmann essaie différentes substances de contraste à base de fer, zinc, cuivre, nickel, manganèse, nitrate d'argent. L’opacité trop faible, la trop grande toxicité de ces
produits, ne leur permettent pas de tenter l’artériographie humaine.
Ce n’est que le 12 mai 1923 que Sicard, Forestier et Costes publient les premiers résultats du lipiodo-diagnostic artériel, alors que Berberich et Hirsch radiographient une artère humaïne injectée avec une solution de bromure de strontium.
Le but de Sicard était l’étude des oblitérations artérielles et de la circulation collatérale dans les gangrènes par artérite des membres inférieurs.
Il faisait dénuder l’artère fémorale à la base du triangle de Scarpa et, après ponction, injectait dans la lumière artérielle 1 à 2 centimètres cubes de lipiodol. L'huile d’œillette iodée, non miscible au sang, donne un contraste radiologique remarquable. Rien n’est plus facile que de suivre sous écran sa progression dans une artère où la circulation est ralentie par le processus pathologique et par la viscosité du lipiodol. En règle, lorsque le vaisseau est oblitéré, la masse opaque stagne au-dessus de l’obstacle pendant plusieurs minutes et ne s’écoule que lentement par voie collatérale. Il est alors facile de prendre des radiographies et d'établir la vitesse d'écoulement. Ce temps varie théoriquement en raison inverse de la perméabilité de l’artère principale et des collatérales.
Sicard, Forestier et Costes ont obtenu ainsi quelques très beaux clichés et leurs publications furent accueillies très favorablement.
En 1924-25, Forgues, Mourgues-Molines et Fontaine utilisent dans quelques cas le lipio-diagnostic artériel et l’abandonnent.
En 1925-26, Bailiat, Mériel et Lepasset le comparent à l’oscillométrie. Leurs conclusions sont en faveur de la méthode de Sicard, mais, bien rapidement, ils délaissent ces travaux.
De même, Desplas, Desbonnets, Buisine et Delcourt, en 1926, ne publient que deux observations de lipiodo-diagnostic artériel, tandis que Harvier et Lemaire en présentent quatorze à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris. Ces derniers auteurs injectent jusqu’à 10 et 12 centimètres cubes de lipiodol, et cependant sa répartition dans les artères perméables est irrégulière,
L’exploration lipiodolée artérielle est cause d’un nombre relativement important d'incidents et accidents.
Cependant, l’innocuité de la fonction artérielle, constatée déjà par plusieurs auteurs, semble définitivement admise. D’ailleurs, les expériences de Zung-dau-Zau et Melleney, de Goyanes, les observations de Finsterer, Braun, Kappis (François), toutes les artériographies et aortographies pratiquées depuis 1923, l’étude
