RÉSULTATS ACTUELS DE L'ARTÉRIOGRAPHIE
déterminé un syndrome de Volkmann. Dans un cas, l'artère humérale seule était oblitérée sur un assez long trajet ; dans l’autre, seule la radiale était thrombosée bien au-dessous de la fracture et sur une étendue importante.
Peut-être faut-il en rapprocher certaines thromboses artérielles assez étendues, consécutives à la ligature, telles que celles que nous avons observée récemment dans le service de M. Lardennois. Elle siégeait sur la fémorale, à l’union des tiers moyen et inférieur et déterminait des troubles ischémiques importants d’un moignon d’amputation de jambe.
Il suffit d’avoir vu un artériogramme normal et quelques images d’artérites, pour être convaincu de la précision remarquable de ces signes et de l’intérêt de pouvoir ainsi faire le bilan de la valeur fonctionnelle du système artériel lésé.
Nous pensons inutile de répéter le parallèle souvent établi entre l’artériographie et les épreuves classiques d’exploration artérielle.
Cependant cette nouvelle méthode ne donne pas encore tous les éléments nécessaires pour jauger intégralement la vitalité des tissus.
Nous avons exposé les raisons qui s’opposent à injecter dans les cas d’artérite plus de 20 à 25 centimètres cubes de solution de contraste. L’impossibilité de prévoir, même après examen très approfondi la rapidité de la circulation, fait, que l’opacification du système artériel perméable n’est pas toujours réalisée jusqu’à la périphérie au moment de la prise du cliché.
Cependant, avec les solutions de contraste très miscibles au sang et très fluides, la disparition est trop rapide pour permettre de faire facilement et sûrement plusieurs radiographies en déplaçant les plaques à la main.
Or, le problème mécanique, qui permettrait de changer automatiquement toutes les deux ou trois secondes seulement un châssis porte-film de la longueur du membre inférieur, est extrêmement difficile à résoudre.
Ainsi, on perd en partie tout le bénéfice possible de l'injection opaque. La partie distale du système artériel du membre inférieur est actuellement rarement très précise si l’on désire la figuration du segment crural et poplité, à moins de répéter l’injection.
Mais, de toute façon, il est pratiquement impossible de mesurer le temps, qui sépare le moment où s’opacifient les plus fines artères et celui où apparaissent les veinules. Ce serait pourtant là un élément sans doute important pour lappréciation de la valeur du système capillaire.
LES ANÉVRYSMES. — L’artériographie permet seule de connaître de façon certaine des éléments très importants pour établir le pronostic et le traitement chirurgical des anévrysmes artériels (1) et artério-veineux.
La situation du sac, sa forme, ses dimensions, sa perméabilité, ses rapports avec les collatérales, la valeur de la circulation collatérale, sont faciles à déterminer exactement par cette méthode.
LES EMBOLIES ARTÉRIELLES. — On sait combien le diagnostic différentiel d’embolie et d’artérite aiguë est souvent difficile et combien le diagnostic de siège exact est aléatoire. Il est cependant indispensable pour conduire l'intervention chirurgicale avec un maximum de rapidité et de sécurité.
Nous n’avons pas encore eu l’occasion d’artériographier d’embolies artérielles. Mais les clichés publiés sont remarquables par leur précision sur la localisation, l'étendue de l’embolus, ses rapports avec les branches collatérales encore perméables, la valeur des voies de dérivation.
LA PARALYSIE ISCHÉMIQUE DE VOLKMANN. — Les artériographies de cette affection sont encore très rares. Plusieurs auteurs ont insisté sur son intérêt du fait de la fréquence des lésions artérielles souvent importantes.
M. Picot a publié une très belle observation dont le cliché mettait en évidence une oblitération de la partie inférieure de l'artère humérale. M. Sorrel nous a confié un enfant atteint de paralysie ischémique de Volkmann, et l’artériogramme montre une oblitération de l'artère radiale que la symptomatologie et l’étude minutieuse du pouls ne permettaient pas de prévoir.
L'enfant que nous avons artériographié dans le service de M. J. Leveuf avait une oblitération de la partie terminale de l’humérale. Il existait en outre un ralentissement important de la circulation capillaire, ainsi qu’en témoigne le retard de l’opacification veineuse. Nous pensons que ce fait joue un rôle important dans la genèse des accidents observés dans ce cas.
LES TUMEURS MALIGNES. — Elles ont une vascularisation très particulière, bien mise en évidence par R. dos Santos qui en a montré tout l'intérêt diagnostique.
a) Nous ne développerons pas davantage ce chapitre pourtant d’un intérêt considérable. Il est l’objet de la thèse de notre ami Jean Rovéannu. (Thèse, Paris, 19351)
