DÉDUCTION THÉRAPEUTIQUE
—— Artériectomie.
Fi. 13.
ARTÉRITE PRÉSÉNILE
M. Paq.…, 55 ans environ.
Service de M. le D' Moon.
Artérite bilatéralé. Troubles trophiques des extrémités. Artériographie le 28 juin 1934.
FiG. 14 (Côté droit). FiG. 15 (Côté gauche).
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée des artères fémorales.
Aiguille : 4 cm.-9/10°° de mm.
Ténébryl à 45 % : 26 cc.
Pression : 1100 gr.
Clichés : 13° seconde.
Oblitérations segmentaires de la fémorale droite et de la poplitée gauche.
INDICATION THÉRAPEUTIQUE. Artériectomie.
ARTÉRITE PRÉSÉNILÉ
M. Tou.…., 54 ans.
Service de M. le D’ DonNzELoT.
Signes anciens d’artérite du membre supérieur gauche. Apparition récente de douleurs du gros orteil droit, de l’avant-pied droit, avec cyanose et refroidissement progressif. Persistance d’oscillations sensiblement normales du cou-de-pied droit.
Artériographie le 19 mars
Une première injection, pratiquée au Thorctrast, donna un contraste insuffisant et fut cause d’ecchymoses assez importantes, mais qui se résorbèrent parfaitement. Une seconde, également au Thorotrast, fut faite à côté de l’artère, car le malade se déplaça au moment de linjection. La troisième, pratiquée à la date ci-dessus, sous anesthésie à l’éther, fut faite au Ténébryl.
Ténébryl à 45 % : 28 cc.
Ponction transcutanée de lartère fémorale.
Cliché : 14° seconde.
On remarque les traces de Thorotrast en dedans de l’artère fémorale (véritable coulée le long de l’artère).
Nous ne publions pas ici FiG. 16.
le cliché de jambe dont le contraste est juste suffisant pour lire aisément le négatif.
On y voit une oblitération segmentaire de la tibiale postérieure au tiers inférieur de la jambe. La tibiale postérieure se remplit par de faibles collatérales à partir de l’interligne tibio-tarsien. La tibiale antérieure est complètement oblitérée à quelques millimètres au-dessus de la tibio-tarsienne.
M. le D' Brocq rapporta, le 9 mai 1934, à la Société Nationale de Chirurgie, à propos de la communication de M. J. Quénu, les résultats de l’amputation de Pirogoff et la necessité d’une amputation de la cuisse, au-dessus du genou, un mois et demi plus tard
ARTÉRITE PRÉSÉNILE
Esc... (Pierre).
Service de M. le D' CHIFFOLIAU.
Artérite sénile bilatérale, troubles trophiques. Artériographie en mai 1934.
CNT Fic. 18.
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transeutanée des artères fémorales.
Aiguille : 4 cm.-8/10°° de mm.
Ténébryl à 45 % : 24 ce.
Pression : 1306 gr.
Artérite sénile banale. Bonnes collatérales. Les artères des jambes, dont les clichés ne sont pas reproduits ici, sont très irrégulièrement perméables.
OBSERVATIONS 65 OBSERVATION (publiée par M. le D' B. DespLas, à la Soc. Nat. de Chir le 9 janvier 1935). ds
M"° H.. (Alice), 67 ans.
Entrée dans le service de M. le D’ B. DespLas le 6 juin 1934. Elle est
Fire. 20.
admise avec le diagnostic d’ongle incarné du premier orteil droit, rhumatisme chronique déformant à manifestations multiples.
Au premier examen, on remarque que le premier orteil est légèrement cyanotique à son extrémité, il est nettement moins chaud que celui du côté opposé; on ne perçoit pas de battements ni à la tibiale postérieure, ni à la pédieuse; à gauche, on ne constate aucun battement à la tibiale postérieure et on hésite à affirmer que les battements de la pédieuse existent.
L'examen oscillométrique montre :
dans le tiers inférieur de la jambe, une division de 12 à 11 &ans le
à droite, absence d’oscillation
tiers supérieur de la jambe; à gauche, pas d’oscillations dans le tiers inférieur, deux oscillations €e 14 à 12 pour le tiers supérieur.
Pour l’étude de cette artérite légère et évidente et dont la malade ne se plaignait pas, il fut décidé, après discussion, qu’une artériographie serait pratiquée. -— Artériographie le 14 juin 1934.
Anesthésie générale au Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée des artères fémorales au-dessous du ligament de Fallope; du côté gauche, l’aiguille de 8/10‘ de mm. et 6 cm. de long a traversé l'artère de part en part et le sang ne s’est écoulé qu’en retirant légèrement l’aiguille.
Injection de 38 ce. de Ténébryl à 45 % à la pression de 1800 gr., correspondant à un débit de 3 cc. par seconde.
Les clichés montrent des lésions manifestes d’artérite pariétale.
A gauche : on ne voit pas la tibiale antérieure.
A droite : les artères ne sont remplies que jusqu’à mi-jambe.
Les suites immédiates sont normales. Cependant, la malade souffre des membres inférieurs. Vingt-quatre heures après sont apparus des placards cutanés violets qui reposent sur une zone d’induration intéressant le derme et l’'hypoderme. Ces plaques sont situées sur la racine des cuisses, débordant sur la région inguinale; plus rares, plus petites, certaines punctiformes, plus espacées sur les jambes. La plus grande de ces plaques avait la dimension d’une grande paume de main. Elles étaient toutes bien séparées par des intervalles de peau saine.
Ces plaques violacées, livides, étaient entourées à la limite de leur surface par un liséré rouge, ecchymotique, mal délimité, dessinant comme une couronne irrégulière; la plus grande avait 8 cm. sur 12 et était placée sur la face antéro-interne de la cuisse gauche. On notait, en outre, des douleurs, de l’œdème de la loge des adducteurs, enfin une stupeur motrice du membre gauche. Ces plaques étaient surtout marquées sur le membre inférieur gauche. Ces placards, certains ecchymotiques, de dimensions variables, reposant sur une base indurée, dermique et sous-dermique, donnant la consistance des nouures, étaient en tous points comparables aux lésions cutanées du purpura ecchymotique provoqué, extériorisant des hémorragies cutanées et sous-cutanées.
Progressivement, les douleurs tendent à s’atténuer; cependant, la stupeur musculaire, très marquée les premiers jours, rétrocède lentement, tandis qu'apparaissent sur les plaques cutanées des phlyctènes à contenu citrin; l’æœdème, surtout marqué à la face postérieure des cuisses, augmente jusqu’au quatrième jour, pour diminuer progressivement ensuite. À partir du cinquième jour, les taches cutanées prenaient un aspect brun, peu à peu légèrement plus clair.
Il faut signaler une hydarthrose prédominant à gauche.
I n’y eut aucun signe de spasme artériel, ni d’oblitération des vaisseaux principaux. En aucun point on ne constata de diminution appréciable de la chaleur cutanée. — Evolution apyrétique.
Les signes généraux ne furent pas modifiés. Il n’existait aucun signe infection locale. Mais, dans la nuit du huitième jour, l’interne de
garde fut appelé auprès de cette malade. Elle était angoissée, depuis quelques instants seulement, respirait difficilement. Il fit une injection d’ouabaïne. La malade mourut environ une heure après, le 22 juin, huit jours après l’artériographie.
Autopsie. — 1° Aspect extérieur du cadavre : Lividités et plaques ecchymotiques post mortem. De plus, au niveau des deux membres inférieurs, mais surtout à gauche, présence de plaques ecchymotiques rouge violacé, irrégulièrement réparties, d’une taille variant de celle d’une pièce de 50 centimes à une paume de main, non surélevées, dures, séparées par des intervalles de peau saine.
2° A l’ouverture du corps : a) Organes thoraciques : les poumons, et surtout le gauche, présentent un œdème congestif net.
À la coupe, ils laissent sourdre un peu de sérosité mousseuse. Leur section apparaît rouge, uniformément. L'épreuve de la docimasie montre qu'ils sont plus légers que l’eau. Rien à signaler au niveau des bronches, ni des artères pulmonaires.
Cœur : ventricule gauche légèrement hypertrophié, plaques d’athérome au niveau de l'aorte. A l’intérieur de l’aorte, un caillot allongé (post mortem). Péricarde : normal.
b) Organes abdominaux : Foie, normal en apparence.
Reins : à gauche, normal; à droite, petit rein scléreux avec lithiase infectée (3 ou 4 calculs dans le parenchyme entourés d’une légère coque purulente). —- Capsules surrénales : paraissent normales.
Les autres viscères abdominaux paraissent également normaux.
Rien à signaler au niveau du cerveau.
On poursuit la dissection de l’aorte jusqu'aux iliaques primitives, externes et jusqu’à la partie moyenne des fémorales.
A l’examen macroscopique, rien à signaler dans le segment exploré, sauf un point ecchymotique dans le tissu cellulaire devant l’artère; on ne trouve pas trace de la ponction dans la paroi artérielle.
Rien à signaler au niveau des veines fémorales et iliaques dans le segment exploré. — Les placards cutanés sont brun violacé à la coupe; ils présentent des plages jaunâtres et plages brunes ecchymotiques, ils sont indurés et occupent l’épaisseur du tégument.
Examens histologiques. — 1° Artères fémorales, rien à signaler.
2° Poumons, reins, foie, lésions banales.
3° Peaü de la cuisse gauche.
Examen de M. le D' Moulonguet : La coupe intéressant la peau montre une vaso-dilatation certainement excessive des capillaires souscutanés, — vaso-dilatation qui explique la teinte cyanique; de plus, autour de ces vaisseaux, existe de l’æœdème avec infiltrat plus important que normalement, consistant en histiocytes, leucocytes et notamment éosinophiles. Ces lésions sont celles d’inflammation légère.
Examen de M. le D' G. Albot: L’épithélium en lui-même est indemne; la couche cornée semble soulevée du corps muqueux de Malpighi. Les capillaires sont considérablement congestionnés et, autour d’eux, existe une réaction inflammatoire modérée à mononucléaires.
ARTÉRITE SÉNILE
ME os 12 Ant
Service de M. le D' J. BERGER. | Artérite ancienne, gangrène du premier orteil droit.
Artériographie le 29 octobre 1934.
Ponction tère fémorale droite,
Aïguille : 6 cm.-9/10°° de mm.
Thorotrast : 32 cc.
Pression : 1500 gr.
Cliché : 15° seconde,
Oblitération segmentaire de la fémorale. Très bonne circulation collatérale. Oblitéra-
transcutanée de l’ar-
tion complète de la tibiale antérieure à 3 em. de son origine. Infiltration pariétale, végétations endartérielles.
DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES. — Très discutables en raison de l’âge; cependant, à notre avis : artériectomie et, si besoin, dans un deuxième
temps, amputation haute de jambe.
ARTÉRITE SÉNILE
Me Del... (Emilie), 64 ans.
SOIR TeM Ale DSP OUS Bazy.
Artérite sénile.
Artériographie le 19 octobre 1934, faite par mon collèsue Lejeune.
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de l’artère fémorale.
Aiguille : 6 cm.-10/10° de mm.
Ténébryl à 45 % : 25 cc.
Pression : 1200 gr.
Oblitération segmentaire de la fémorale et complète de la tibiale antérieure. Bonne circulation collatérale crurale. Remarquer l'importance du cercle péri-malléolaire.
INDICATION THÉRAPEUTIQUE. — Artériectomie.
ARTÉRITE SÉNILE
M. de Pa... 68 ans environ.
Service de M. le D' MoNob.
Artérite sénile bilatérale ; troubles trophiques et ischémiques importants des orteils.
Flexion permanente de la jambe sur la cuisse.
Artériographie bilatérale au Thorotrast le 7 juin 1934.
Le cliché correspondant à la jambe gauche a été voilé de même que celui de la cuisse droite. Nous ne reproduisons que l’artériographie de la cuisse gauche, particulièrement intéressante.
Ponction transcutanée de l’artère fémorale gauche.
Aiguille : 6 cm.-9/10°S de mm.
Thorotrast : 25 ce.
Pression : 1200 gr.
Cliché : 14° seconde.
Pas d’artères principales.
Réseau de fines collatérales très développé, à mailles serrées. Artères sinueuses et d'aspect rigide.
