ARTÈRE INFECTIEUSE
M. M... 43 ans.
Malade traité par MM. les Drs C. FLANDIN, J. QUÉNU, TROTSKY.
Observation publiée par M. le D: J. QUÉNU, à la Société Nationale de Chirurgie, le 9 mai 1934.
Janvier 1934 : pneumonie, défervescence ; quatre jours après, le
Rire cbr Fic. 48.
18 janvier 1934, douleur extrêmement violente aux deuxième et troisième orteils droits et région métatarsienne. Le lendemain cette douleur s'étend au gros orteil droit. Cyanose de l’avant-pied, sensation de froid intense, anesthésie douloureuse de la même région. Le 21 janvier, le D' Trotsky, médecin traitant, appelle en consultation le D' Flandin.
Diagnostic : oblitération artérielle par thrombose.
Traitement : acécholine, hamamélis, novarsénobenzol (dans le but de diminuer la coagubilité du sang : le temps de saignement est de une minute et demie, le temps de coagulation de quatre minutes).
Le D' Flandin demande un avis chirurgical.
Le D' J. Quénu est appelé le 22 janvier. Il trouve un malade profondément déprimé, les traits altérés par la douleur. Depuis quatre jours et quatre nuits, il souffre abominablement, il n’a pu dormir un seul instant. La morphine est impuissante à calmer ses douleurs.
Toute la moitié antérieure du pied est livide et froide. Elle est, de plus, le siège d’une anesthésie douloureuse. Le moindre contact est horriblement douloureux. On ne sent battre ni la pédieuse, ni la tibiale postérieure, ni la poplitée. La fémorale est perceptible à l’arcade.
Le Dr J. Quénu conseille de mettre le pied en position déclive, et de faire des applications d’air chaud. Il en fait une lui-même, et ne constate aucune réaction vaso-motrice nelle. L'épreuve de Moscowitz n’est pas plus probante.
Le 23 janvier, les douleurs sont de plus en plus vives. Sur le pied livide sont apparues quelques marbrures. La tension artérielle est de 16-6 au bras, de 20-9 1/2 à la cuisse, nulle au mollet et au coude-pied droits. Les oscillations sont de trois divisions à la cuisse; elles n'existent pas plus bas.
Artériographie le 24 février 1934.
Ponction transcutanée de l'artère fémorale droite. Aiguille : 6 cm.-9/10°° de mm.
Ténébryl à 30%: 30-ce.
Pression : 1500 gr.
Cliché : 15° seconde.
L’artère fémorale superficielle et ses branches sont normales. L’artère fémorale profonde n’est pas injectée. L’artère poplitée est perméable dans sa partie supérieure, avec un aspect lacunaire; sa perméabilité cesse brusquement à 15 mm. au-dessus de l’interligne articulaire du genou. Interruption complète du tronc artériel dans toute la région poplitée. Vers l’extrémité supérieure de l’espace interosseux, on voit reparaître les trois troncs jambiers : la péronière, insignifiante, n’a que quelques centimètres de long; la tibiale postérieure est plus remplie, mais s'arrête au-dessus du milieu de la jambe; la tibiale antérieure descend plus bas, jusqu’à l’union des trois quarts supérieurs et du quart inférieur. La jonction entre le système crural et le système jambier est assurée par deux artères jumelles qui se détachent de la poplitée, juste au-dessus du segment oblitéré, par des ‘ameaux de lartère grande anastomotique et de l'artère articulaire supérieure et externe. Toutes ces petites artères forment autour du genou un réseau fin, aux mailles assez larges, suffisant cependant pour alimenter les troncs jambiers. Ceux-ci, dans leur portion perméable, donnent quelques coliatérales.
Le 25 janvier, l’avant-pied, toujours livide, présente des reflets verdâtres; le reste du cou-de-pied est couvert de marbrures violacées, d’où partent deux traînées de lymphangite remontant jusqu’au genou. La température monte légèrement depuis deux jours. Les douleurs
OBSERVATIONS Sn
sont devenues intolérables. Le malade n’a pas dormi depuis sept jours.
Dans ces conditions, au cours d’une consultation avec les deux médecins, le Dr J. Quénu n'hésite pas à affirmer la nécessité et l’urgence de l’amputation. Après une discussion où il est tenu compte des signes cliniques et aussi, pour une large part, des données de l’artériographie, il est décidé de faire non pas l’amputation de cuisse, qui avait été un moment envisagée (je me permets de préciser : avant l’artériographie), mais l’amputation de jambe au-dessous de son milieu. Le Dr J. Quénu consent à faire, en plus, une sympathectomie de la fémorale à l’arcade.
Intervention le 25 janvier.
Suites opératoires normales. Bonne cicatrisation.
Examen histologique (M. le Dr J. Delarue) : se résume en lésions de thrombo-artérite aiguë infectieuse.
ARTÉRITE JUVÉNILE (Type BUERGER)
M°° H.. (M..), 22 ans, non israélite.
Service de M. le D: Louis Bazy.
Depuis l’âge de 10 ans, à la marche, et quand il fait froid, douleurs, engourdissement, brûlures des deux pieds et des deux jambes avec teinte cyanique des orteils. Amputation des cinquièmes orteils à l’âge de 10 ans.
En 1930, sympathectomie péri-fémorale bilatérale. Pas d’amélioration.
Depuis quelques jours, douleurs particulièrement intenses et ulcération atone de la face dorsale du quatrième orteil gauche.
Côté droit Côté gauche ne a en —— Tension Indice Indice artérielle oscillométrique oscillométrique
16 1/2 0 : 15 1 0 14 11/2 0 13 2 0 12 2172 0 COTÉES pied EEE 11 ] 0 10 3 0 9 2 1/2 0 D) (
Côté droit Côté gauche —— TT — Tension Indice Indice artérielle oscillométrique oscillométrique 18 1/2 0 17 3/4 (0) | 16 il 0 L 15 1. 1/2 0 14 2 0 13 2 1/2 0 12 3 0 Au-dessous du genou . . 2 à 9 7 1/2 0 8 6 1/2 dt 7 6 1/2 6 4 19172 2 2012 1 4 2 1/2 3 1 0
Fic. 49, Fi. 50.
Artériographie le 13 novembre 1935.
Ponction transcutanée de l'artère fémorale gauche. Aiguille : 6 cm.-10/10°$ de mm.
Dioxyde de thorium en suspension colloïdale : 25 cc. Pression : 1300 gr.
Cliché : 12° seconde.
Aspect artériographique typique de la maladie de Buerger. Artères graciles, d'aspect souples, régulières, courbes allongées, collatérales grêles et dont le calibre décroit régulièrement, mais très rapidement.
La partie supérieure des artères de jambe est manifestement perméable, mais leur calibre décroît rapidement; elles ont un aspect très effilé, conique.
Cette malade a dû être amputée au tiers supérieur de la jambe gauche, et les constatations anatomiques cadrent parfaitement avec l’artériographie.
ARTÉRITE JUVÉNILE (Type BUERGER)
M. Sand... (Jacques), 43 ans.
Malade de M. le D'C.FLANDIN.
SÉRMICERTCRN Ie DE OUS BAY.
Histoire typique de maladie de Buerger dont les signes fonctionnels sont caractéristiques depuis un an. Les signes sont plus marqués à gauche qu’à droite. Légère érythrose des deux pieds, aspect glabre de la peau des faces antéro-externes des deux jambes. Les deux pieds sont froids, particulièrement le premier orteil gauche.
Artériographie le 28 février
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de l'artère fémorale gauche.
Aiguille : 6 em.-8/10° de mm.
Ténébryl à 30 % : 26 ce.
Pression : 1200 gr.
Cliché : 13° seconde.
Oblitération segmentaire de l'artère fémorale gauche. Audessus de l’oblitération, la paroi FIG. 51.
artérielle est irrégulière sur quelques centimètres. Un segment de la poplitée est à peine visible. Il s’agit vraisemblablement d’un spasme artériel.
Dans l’ensemble les artères ont une régularité de courbes et une souplesse normales, mais elles sont grèles, leur calibre décroît plus vite que normalement. ‘
Nous ne reproduisons pas le cliché de jambe : il montre les artères de jambe très grêles injectées jusqu’en bas.
Thérapeutique prescrite et dirigée par M. le D' Marchak : amélioration très importante.
