scène anatomique (obs. X): il semble dans notre cas
que l’abcès se soit ouvert d’abord dans la plèvre; puis
dans un second temps à l'extérieur, par l’œsophage. La douleur rétro-sternale est intense. Les phénomènes géné raux sont excessivement marqués. Que le pus se fes jour vers la plèvre, les bronches ou le médiastin, le pronostic est toujours le même: fatal. Ces œsophagites seraient moins graves si la collection se limitait à la sousmuqueuse pour s'ouvrir dans le conduit œsophagien. C'est ce qui doit se passer le plus souvent.
On conçoit que les comp'ications pleuro-pulmonaires ne soient pas une rareté au cours des rétrécissements cicatriciels de l’œsophage.
PAROI AET E L'HOMME FAALPE = h LR | r "
La pleurésie purulente. la congestion pulmonaire, la broncho-pneumonie ont été vues par nous. Nous ne croyons pas ulile de nous attarder sur les signes qui convoient chacune de ces affections. Ils sont trop familiers.
Un de nos malades (obs. IX) a présenté de l'emphysème sous-cutané généralisé. Cette complication est rare. Îl s'agissait dans notre cas d’une fistule broncho œsophagienne à travers laquelle l'air. devait filtrer.
Enfin nous ne voulons pas quitter le chapitre des complications sans dire encore combh'en certaines manœuvres d'examen et de traitement peuvent être dangereuses, si elles sont pratiquées brutalement. |
Lubet-Barbon (1912) a signalé à la Société française de laryngologie le cas d’une femme adulte, qui à la suite d'un cathétérisme très prudent, est morte au bout de quelques jours d’emphysème sous-cutané et de syncope. Une de nos malades a fait une pleurésie purulente après
une exploration pleine de douceur.
Evolution et pronostic.
L'évolution des rétrécissements cicatriciels de lœsophage est fonction du traitement. Telle sténose sera franchissable au cathétérisme et guérira. Telle autre ne permettra pas l'institution d'un traitement méthodique et ira vers le bloc fibreux définitif.
L'avenir des malades est exactement lié aux mêmes
SN
conditions. Il nous faut, cependant, établir ici une importante distinction. La gastrostomie permet une alimentation bien suffisante. Elle suffit à l’entretien du sujet. Elle peut encore le remonter lorsqu'elle est pratiquée tardivement après une longue période d’hypoalimentation ou d'inanition. Du moins faut-il que le rétréci soit vigoureux et spécial pour que ce palliatif puisse suffire. Déjà chez un adulte taré ou débilité par des maladies antérieures, la gastrostomie est souvent :mpuissante à permettre au malade de se remonter. Et celui-ci traîne longuement parfois (obs. X), jusqu’à l'échéance où il s'éteint plutôt qu'il ne meurt. Que dire alors des enfants, qui fournissent pourtant un gros contingent de rétrécis œsophagiens ? Keller prétend que du fait de l'accroissement normal des parties la dilatation sera plus facile. C’est une opinion des plus simplistes. Chez l’enfant la croissance nécessite l’apport constant à l’économie d’une quantité de matériaux indispensables. La gastrostomie fait un choix parmi les aliments. La dénutrition s’installe alors, si le rétrécissement n’est pas dilaté el si les voies normales ne servent plus à l’alimentation. Le pronostic est alors des plus sombres. La mort guette ces petits maades, qui ne dépassent guère la seconde
enfance, enlevés qu’il sont par la tuberculose pulmonaire,
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