OBSERVATIONS
Obs. I (Pr. Brémond). — Mr. X.27 ans, brûlure par eau des olives à 19 ans, gastrostomie un an après la brûlure, alimentation exclusive par la fistule gastrique. Parfois quelques gorgées de liquide passent par la bouche.
Quand le malade est vu pourla première fois, par M.Brémond, en juin 1919, il est dans un état général lamentable. On établit le cathétérisme sans fin. Cinq tentatives à ja laminaire sont successivement tentées entraînant de vives douleurs et une élé-
vation très profonde de la température. Le malade est emporté
par une broncho-pneumonie massive.
Obs. II (Pr. Brémond). — B. 10 ans. Brûlure par eau des olives en 1914. À mangé un mois.normalement. Rétrécissement progressif durant six mois, après quoi sténose absolue nécessitant la gastrostomie en mars 1915.
Il est vu en février 1919 : arrêt complet de tout cathéter à
23 cent. des arcades dentaires. Oesophagoscopie : aucun résul-
tat; fond en doigt de gant.
Radioscopie : bismuth arrêté.
L'enfant n’absorbe rien et crache continuellement sa salive. Enfant gavé par sa fistule, entouré de soins et qui malgré
tout se maintient en assez bon état.
Obs. III (Pr. Brémond). — Mlle Th. T.., 18 ans. Tentativ® de suicide en juillet 1908 (HCI) Dès le lendemain alimentation rectale, car Ia dysphagie est intense. Amélioration de la dysphagie vers le 5° jour. Puis peu à peu, la dysphagie se réinstalle, jusqu’à devenir absolue. LE Au bout de deux mois, gastrostomie.
Rétrécissement à 24 em. des arcades. Le fil sans fin est établi.
Dilatation aux laminaires. Sept mois après l’accident, l’alimen-
tation est normale. (Actuellement mariée). (Fermeture spon- !
tanée de la fistule gastrique). ”
Obs. IV (Pr. Brémond).— A.R. 10 ans. Absorbe l’eau des olives en 1908. Deux jours après dysphagie assez vive, qui devient très intense dix jours après. Quinze jours après gastrostomie. L’enfant est nourri pendant un an par sa sonde stomacale. | :
Vu un an après l’accident, on constate : arrêt de l'explorateur à 25 cm. des arcades à l’œsophagoscopie : rétrécissement avec pertuis excentrique à droite. On passe le fil sans fin.
Deux jours après laminaire n° 8 (trois heures) réaction thermique (380,5). |
- Trois jours après laminaire 10 (quatre heures). = — 12 (six heures).
— ee 14 (six heures). .
Deux jours de repos ;
Laminaire 18 (dix heures). sn
Séance hebdomadaire de dilatation aux sondes. Au bout de cinq mois guérison complète. Fermeture spontanée de la gas-
trostomie.
Obs. V (Pr. Brémond).. — Mlle M. B. 23 ans. Avale de l'acide chlorhydrique en mai 1907. Déglutition impossible trois
mois après l’accident : gastrostomie,
De.
LPO Le
Consulte Brémond en décembre 1909 :
Rétrécissement très serré à 26 em. des arcades. L'’œsophagoscopie montre une tache sombre latérale, qui est probable" ment la lumière. Après de nombreuses tentatives la sonde urétérale passe. Fil sans fin.
Deux jours après : laminaire 8 (douze heures,
— - 10 (douze heures) + — 12 (vingt-quatre heures)
Repos de huit jours.
Reprise à deux jours d'intervalle des laminaires 10, 12%et 14 avec long séjour (forte réaction). Pendant deux mois, deux fois par semaine la sonde en gomme n° 30 est passée.
Guérison complète. |
Obs. VI (Pr. Brémond). — Ph. M. Avale de l’acide sulfurique en octobre 1910. Un mois après : dysphagie absolue pour les
solides et très marquée pour les liquides.
En décembre 1911, Brémond voit le malade. Etat lamentable. Rétrécissement à 27 cm. des arcades. La sonde urétérale le franchit; mais elle est arrêtée net à 36 cms par un second rétrécissement. | Gastrostomie en janvier 1912. Cathéter sans fin 15 jours après. Dilatation aux laminaires du premier rétrécissement qui cède au bout de quinze jours après avoir subi trois Liges. Alors dilatana tion du second rétrécissement. Après sept séances espacées de | quatre à cinq jours, la bougie 30 passe. Dilalation à la bougie
ds - pendant deux mois. Guérison complète.
Obs. VII (Pr. Brémond). — M. X. 27 ans, Brüûülure à 19 ans. < Gastrostomie un an après. Alimentation exclusive par Ia sonde, sauf quelques gorgées de liquide.
Vu en juin 1919: très amaigri. On passe avec difficulté la sonde urétérale et on établit le fil sans fin. Cinq dilatations à la
Me AD es
laminaire sont successivement tentées, entraînant à tous coups violentes douleurs et fièvre intense (40°). Mort en octobre 1919
de broncho-pneumonie.
Obs. VIII. — Aimé M. 8 ans. Absorbe l’eau des olives en octobre 1919. Vu un mois après dans un état avancé de misère physiologique. >
Gastrostomie d'urgence.
Cathéter arrêté à 25 cm. des arcades. Séjour d’un mois à la campagne. En janvier malade très augmenté de poids; on établit le fil sans fin. |
L'examen radioscopique pratiqué.à ce moment montre : bismuth arrêté un peu au-dessous de l'aorte, filtrant ensuite un ‘6 à 7 em. à travers un défilé pour tomber ensuite dans l’estomac.
Dilatation aux laminaires. Traitement des plus laborieux,
obligeant à piétiner et interrompu pendant trois mois, repris ox
ensuite mais sans brillant résultat. Actuellement on passe la sonde 18 pas au-delà.
Obs. IX. — J. P. 45 ans. Avale eau des olives en septembre 1919. Amené à la consultation en décembre suivant, dans un état lamentable et mourant de faim. Explorateur bute à 28 cm. des arcades.
Gastrostomie d'urgence.
Six jours après l'intervention, avant toute tentative de dilatation on constate un emphysème sous cutané très prononcé, marqué surtout à la face et au cou, mais étendu en bas jusqu'aux crêtes iliaques. Puisla fièvre s’installe et dans les poumons signes de congestion.
Depuis le premier jour le malade présentait une vomique matinale d’une trentaine de crachats purulents.
La température tombe bientôt. Les signes pulmonaires dise paraissent. Le malade meurt brusquement le 2 janvier 1920.
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Autopsie :
L’æsophage, l'aorte, la bifurcation de la trachée ne forment qu’un bloc. La partie rétrécie s'étend sur 8 em. au-dessous de la crosse. La branche gauche est en communication par sa face antérieure avec l’œæsophage : le pertuis est net, à bords précis,
gros comme une lentille.
Obs. X.— Marie X... 20 ans. Absorbe en août 1919 de la saumure d'olives. Soignée tout de suite dans un service de médecine qui nous la passe un mois après. Exploré entre temps, son œsophage n’admet le cathéter que sur 23 cm.
La gastrostomie est pratiquée en septembre ((dysphagie interse) à la locale à cause d’un état général grave (signe de pleurésie avec épanchement). Au cours de l'intervention rejet par la bouche d’une gorgée de pus contenant un débris de coquille d’œuf. Le lendemain ponetion pleurale exploratrice : du pus est ramené. Le même jour résection costale.
Suites : aggravation continue de l’état général. On constate que le liquide dégluti ressort par la plaie thoracique. Mort
(myocardite) quinze jours après la gastrostomie.
Obs. XI.— Claire T. 18 ans. En octobre 1919 : eau des olives. En novembre premiers signes de sténose à ce moment l'écran aurait montré un rétrécissement au niveau de l’aorte. Dilatation aux bougies. Le résultat paraît encourageant, mais le spasme est de plus en plus marqué.
La malade entre à l'hôpital. Gastrostomie le 29 février.
Le lendemain avec grandes difficultés passage du fil sans fin: Trois jours après violente douleur suivie de petite vomique (dix à quinze crachats). On s’abstient de toute dilatation. Le
radioscopie montre : une ligne grisaille du sommet droit et le reste du thorax normal. L’œsophage thoracique montre de la
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* Obs. XIL — X... 9 ans. Eau des olives en novembre 1919, à .gastrostomie un mois après. AGOSEG RS montre: rétrécissement bronchique et cardiaque. FER
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On passe le fil en février et Je petit malade est perdu de vue ï RE (dysphagie très marquée). | |
… Le malade est revu en avril : ; a n'a plus s son fil sans fin. De nombreuses Ho ue de cathétérisme ou
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