SIMON

+94 — en

Maisonneuve (1861). Elle a donné de beaux succès à Guisez et à Sencert. Klle est loin d’être encore sans danger. Une fois l’æsophagotome dans le rétrécissement on ne voit plus ni sa pointe ni ses lames. On progresse dès lors au hasard. Cette opération reste donc comme toutes les opérations aveugles, très dangereuse.

Il nous faudrait dire ici un mot de læœsophagotomie externe cervicale. Nous n'avons jamais eu à en discuter les indications, puisque toutes nos sténoses avaient un siège thoracique. Ajoutons que pas un instant nous n’aurions songé proposer à nos malades l'opération de Gussenbaner (oesophagotomie interne après œsophagotomie externe cervicale). Il nous semble que pour un rétrécissement cervical bien limité, l’œsophagotomie externe pourrait être tentée avec succès, semble-t-il, si on a toujours présent à l'esprit, que les échecs sont en général dus au traitement post-opératoire (dilatation, discission....) L'incision longitudinale de l’œsophage et sa suture transversae est a priori satisfaisante pour l'esprit. Le; résulbats publiés par Billroth, Willy-Mevyer

Demons.. Robert seraient encourageants.

20. — On n'a pas pu passer de conducteur. — D'’aucuns appellent ces rétrécissements, des rétrécissements graves. Il nous semble que ce terme n’est pas suffisant. Ils sont incurables. Pour eux le chirurgien a beaucoup tenté. I n’a encore rien obtenu. Disons tout de suite qu'ils sont | d’une extrême rareté. Nous en avons cependant vu

quelques-uns, deux sont morts (obs. IX et X). De deux

autres, l’un a été perdu de vue, l'autre s'achemine lentement vers la mort.

Et que faire, en effet, en présence d’une sténosé qui n’admet pas le plus petit cathéter par quelque procédé que ce soit.

On ne peut songer à une œsophagotomie interne sans

conducteur. Pour la même raison (absence de lumière)

l’électrolyse doit être abandonnée. On ferait volontiers une intervention cervicale pour un rétrécissement du début du conduit. Mais nous avons vu que la majorité

des sténoses ont un siège thoracique. En tout cas toutes

nos observations sont de ce type.

Alors ? Il ne demeure plus que la ressource des opéra-

tions sur le médiastin postérieur : L’œsophagotomie

externe thoracique, l’œsophagectomie — ou encore

cette reconstitution plastique d'un œsophage extrathoracique, qui a pu donner des succès, mais qui n’est pas du domaine de la chirurgie courante.

On sait le résultat terrible des opérations sur l’æsophage par le médiastin. Les opérés de Tuffier et de J. L.

Faure n’ont pas survécu. Aussi bien nous avons voulu

avoir une petite expérience personnelle, et nous avons

pratiqué sur le cadavre l'opération trans-médiastine sur l'œæsophage. Les difficultés sont grandes et nombreuses. Malgré la largeur du volet osteo-musculo-cutané le champ opératoire est au fond d’un puits où il estmalaisé d'agir — les voisins sont éminemment dangereux — le

processus de péri-æsophagite ne doit pas simplifier

Jes manœuvres. Au total énorme danger, piètre résultat.

Ainsi les rétrécissements cicatriciels de l’œsophage ne sont pas une affection aussi bénigne qu'on le croit

Avons-nous été particulièrement, défavorisé ? C'est

possible. Quoi qu ‘il en soit nous demeurerons persuadé. qu avec. de la prudence on peut éviter les complications “BTANES 4 que dans } Riu tous les cas le traitement Le