ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous envisagerons tour à tour les sténoses cicatricielles de l’æœsophage au point de vue :

19 De leur siège et de leur nombre;

2° De leurs formes et de leur étendue:

39 Des lésions concomitantes.

19 Siège et nombre. — (C’est la partie initiale de l'œsophäge et la partie toute terminale qui d’après la loi . d’Andral et de Hunter seraient es points où siègent le plus volontiers un rétrécissement. Hamburger admet que si un seul rétrécissement existe, c’est au cardia qu'on le constate; s’il y en a deux, l’un est cardiaque, l’autre à l’origine du conduit. Il se rallie en somme, à la loi d’Andral.

Von Hacker décrit trois types :

1° Réltrécissement unique : il siège au niveau des points

normalement rétrécis;

OS

20 Rélrécissements mulliples : on voit dans ces cas soit un rétrécissement de l'extrémité supérieure et un rétrécissement médio-thoracique, soit un rétrécissement des deux extrémités ;

30 Rélrécissement lolal: le canal œsophagiens est transformé en un tuyau rigide.

Pour les Lyonnais, «les rétrécissements dus à l’ingestion d’un liquide caustique sont le plus souvent multiples. C’est aux portions sus-aortiques et cardio-diaphragmatiques, qu’ils sont le plus souvent observés. Ceci s'explique par ce fait que, comme l'ont établi les travaux d’Arloing, dans une déglutition, le liquide ne descend pas par mouvements péristaltiques successifs, mais est projeté de l’extrémité inférieure du pharynx, vers le cardia. Il peut, cependant, exister des points sténosés intermédiaires à sièges variables, mais dans ces cas ce sont les portions cervicale et cardiaque qui sont le plus serrées » (Burel, élève de Sargnon).

Comme on peut le vor, les avis sont partagés. Et malgré qu’on donne le nom de loi aux opinions d'An-

dral et de Hunter, on peut bien dire, pour le moins,

qu'il en est de cette loi comme de quelques autres :

elle ne demande qu’à être tournée.

Nos observations sont constantes, sauf dans un cas (obs. XI). Dans tous les autres un rétrécissement siège le long d’un espace compris entre les rétrécissements anatomiquement normaux dits aortique et bronchique: l'autre, quand il existe — ce qui n'est pas la règle, au

contraire — siège au niveau du cardia. Le cas qui fait

cW

TRS Er Te FRE

Le

CR MS ht DTA

cs

RAR TRE me gt

Ve re

Feu MS

er AS La

TTL

exception à ce qui fut pour nous la règle, montre un œæsophage rétréci sur toute sa longueur (correspondant au type 3 de von Hacker), ou pour être plus précis, une série de rétrécissements d’étendue brève, échelonnés en chapelet depuis lorifice supérieur jusqu'à l'estomac (obs. XI). |

2 Formes et étendue. — Ici les auteurs sont unanimes. Jamais on ne rencontre ces formes de rétrécissement en soupape (von Hacker) dû à ce que seule la muqueuse et la sous-muqueuse sont lésées. La musculeuse est toujours atteinte. La cicatrice est profonde, indurée, épaisse: c’est le rétrécissement calleux de Rokitansky.

Annulaires : c’est décrit. C’est assez difficile à comprendre — ou tubulaires, ils sont parfois d’une très grande étendue. Nous avons vu qu'ils peuvent s’étendre à toute la longueur de l'organe Pour nous, nous les avons vu s’étager sur une longueur moyenne de 5 à 6 centimètres, et présenter, non pas la forme tubulaire classique, mais une disposition infundibuliforme. Nous avons toujours noté, en effet, que la boule de notre explorateur après avoir franchement abordé l’orifice supérieur du rétrécissement allait descendant avec plus de difficulté. L’autopsie que nous avons pu pratiquer

nous a montré cette disposition.

30 Lésions concomitantes. — Ce sont celles qui

siègent au niveau de la paroi œsophagienne au-dessus

Ha TS