CHAPITRE II

Evolution

L'évolution des angiomes des paupières est celle des angiomes en général; quelques complications sont propres au siège de la tumeur. Il est très important, dans la pratique, de bien connaître les évolutions possibles pour imposer, au moment voulu, le traitement convenable.

En tous cas, il ne faut pas considérer ces tumeurs comme de simples tares esthétiques, ou même fonctionnelles, mais comme des lésions pouvant évoluer vers la malignité et, à ce titre, elles sont justifiables au moins d’une surveillance et, si elles progressent, d’un traitement qui ne peut être indéfiniment différé.

Trois évolutions sont à considérer :

L’angiome reste stationnaire; L’angiome progresse ; L’angiome régresse.

1° L’angiome reste stationnaire. Dans ce cas, s’il ne gêne pas les mouvements de la paupière, il constitue une lésion simplement inesthétique.

2° L’angiome progresse :

Dans le cas le plus grave, la progression peut se faire par dégénérescence du tissu fibreux intersticiel en tissu sarcomateux malin et la tumeur devient un angio-sarcome, Cette

Soie

évolution, heureusement fort rare, doit cependant toujours rester présente à l'esprit pour ne pas faire considérer l’angiome comme une tumeur d’une bénignité absolue.

A côté de cette évolution extrêmement grave, il en est une autre beaucoup plus fréquente : c’est la transformation de l’angiome plan en angiome caverneux, et aussi l'énorme augmentation de volume et la propagation de celui-ci aux tissus voisins.

D'après Lecène, cette transformation s’opérerait par l'ouverture des capillaires de l’angiome dans un vaisseau de quelque importance du voisinage et formation des anévrismes artérioso-veineux. Chaque vaisseau évolue dans sa constitution vers celle du vaisseau opposé : les veines « s’artérialisent », les artères « se veinisent » (Labrit), peu à peu des lacs sanguins se forment, la tumeur devient érectile.

Cette évolution n’a évidemment pas le caractère de gravité de l’évolution sarcomateuse; cependant, ces gros angiomes, surtout ceux qui sont superficiels, peuvent s’ouvrir soit spontanément, car ils sont le siège d’ulcérations suintantes, soit après un traumatisme, puis s’infecter secondairement et causer des troubles graves dans l'orbite sousjacent. Certains, même, causent des septicémies qui mettent en danger la vie des enfants.

En progressant, sans dégénérescence ni complication infectieuse, ces tumeurs peuvent se propager à l'orbite et à la région frontale ou temporale ou nasale. La gêne fonctionnelle que cause un angiome des paupières de quelque volume est importante : à la paupière supérieure, il empêche celle-ci de se relever à cause de son poids et entraîne la demi-occlusion, voire même l’occlusion complète de l'œil; à la paupière inférieure, au contraire, il empêchera l’'obturation. Enfin, chez les cultivateurs, les cantonniers et tous les ouvriers qui ont besoin de travailler penchés vers le sol, langiome caverneux devient une véritable infirmité. Il gonfle quand les malades se baissent et il les oblige à

ol

s'arrêter fréquemment pour se reposer dans la position debout.

3° L’angiome régresse :

Mais, à côté de ces cas graves ou sérieux, nous devons aussi citer les cas heureux où langiome de la paupière guérit spontanément. Il apparaît à la naissance ou quelques jours après, puis régresse dans les semaines ou plus souvent dans les premiers mois pour disparaître complètement.

Quand il régresse, il peut le faire par :

1° Une transformation kystique des différents segments qui s’oblitèrent les uns après les autres;

2° Une transformation fibreuse; il se forme alors un angio-fibrome. Cette évolution est plus fréquente que la précédente ;

93° Par thrombose et dépôt spontané de fibrinogène conduisant à l’oblitération vasculaire. Ce mode de régression est de beaucoup le plus favorable; c’est vers lui que tendent tous les traitements par les agents physiques.

" “etit 1h 2er Bt]