CONCLUSIONS ET INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Nous croyons donc pouvoir conclure que, à l’origine des tumeurs hyperplasiques des gencives, sans préjuger des causes locales, il existe souvent un trouble de la crase sanguine.
Son intensité commanderait l’importance de la réaction.
Sa persistance entraînerait la récidive après l’intervention. Ex.: fréquence des récidives au cours des grossesses.
Sa disparition ou son atténuation expliquerait certaines variations d’évolution (fibreuse, cartilagineuse) avec l'influence concomitante des causes locales.
D’après cette notion une thérapeutique spéciale préopératoire serait justifiée.
Nous pensons donc qu'actuellement le traitement des épulis devrait étre le suivant :
1° Toujours faire les examens nécessaires pour rechercher une tare sanguine possible.
Ces examens sont d’ailleurs fort simples et rapides, et à la portée de tous les praticiens :
Recherche du temps de saignement : procédé de Dücke ;
Recherche du temps de coagulation.
Signe du lacet.
Formule sanguine : seul examen nécessitant l’intermédiaire d’un laboratoire (et dans certains cas, pas même indispensable, l’anémie étant manifeste).
Ainsi il sera possible de rattacher, ou non, le malade à l’un des principaux troubles connus de la crase sanguine :
Anémie ;
Hémophilie ;
Hémogénie ;
Hémophilo-hémogénie ;
Syndrome hémocrasique hépatique (P. E. Wei), et s’il y a lieu d’instituer un traitement préopératoire approprié : petites transfusions, médications hémostatiques ou antianémiques. Dans le doute, il sera toujours bon d’instituer un traitement antianémique. Mais il n’y a pas lieu d’être non plus trop systématique ici ; et dans le cas par exemple d’une forme à aspect fibreux cicatriciel, on pourra tenter de s’abstenir de tout traitement général, quitte à l’instituer plus tard, si menace de récidives.
2° Traitement local conservateur
Après cette thérapeutique seulement, il n’y a en effet pas urgence puisqu'il s’agit de lésions à caractère essentiellement bénin, sans propagation rapide, ni métasiases, ni réactions ganglionnaires, on entreprendra un traitement chirurgical qui devra être conservateur. On se contentera d’exciser la lésion jusqu’aux tissus osseux ou dentaires, mais sans préjudice pour ceux-ci. Pour cela une anesthésie locale ou régionale à la novocaïne est amplement suffisante. On pourra employer le bistouri électrique, qui est tout à fait indiqué pour ce genre d'interventions et avec lequel nous avons eu d'excellents résultats : aucun accident, nécrose osseuse ou mortification dentaire, n’est à craindre s’il est manié correctement.
Nous n'avons pas ici l'expérience de l’électro-coagulation, mais elle n’est pas à conseiller, car elle détruit les tissus excisés, tandis que le bistouri électrique nous permet d'utiliser la pièce comme biopsie
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pour faire l'examen histo-pathologique, qui doit être systématique.
3° Surveillance post-opératoire et cautérisation
Dans les jours suivants, on peut au besoin compléter la destruction par des applications d’acide trichloro-acétique ou autre caustique.
Ce n’est que si la réponse du laboratoire le justifie, qu’il y aura lieu de faire une intervention plus large avec mutilation osseuse ou dentaire ; ou encore dans le cas de récidives répétées, mais sans danger, la lésion et l'intervention étant aussi bénignes l’une que l’autre. Dans ce cas de récidives, il faudra toujours faire précéder l'intervention d’un traitement général approprié.
Il nous semble donc que l’intervention large, systématique, ne devrait plus être pratiquée ; le procédé que nous venons d'indiquer permettant souvent, ainsi que le montre nos observations, une guérison complète sans mutilations.
Limité par le temps, nous n’avons pu réunir un plus grand nombre d’observations. Cependant le pourcentage de cas confirmant notre hypothèse d’influence de la crase sanguine sur ces tumeurs hyperplasiques des gencives est tel qu’il semble justifier ce travail, et que cette question mériterait d’être retenue et expérimentée par tous les praticiens.
Vu : Vu :
LE Doyen, LE PRÉSIDENT, BALTHAZARD. LEMAITRE.
Vu et permis d'imprimer :
Le RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE PARIS, S. CHARLETY,
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