ON PEUT ESPÉRER AMÉLIORER

a) Parmi ceux qui ont des lésions limitées :

Ceux chez lesquels des brides constituées par des restes du tissu gélatineux fætal empêchent le libre jeu de la chaîne des osselets.

/ Le fait que les lésions semblent déjà avoir retenti sur l'oreille interne ne serait pas alors une contre-indication absolue, il peut n°y avoir là qu’une action passagère et indirecte de l'étrier enfoncé dans sa ruche et augmentant la pression labyrinthique. Il ne faut pas cependant que cette augmentation de pression dure trop longtemps car alors, même en admettant que le processus originel n’ait aucune tendance à s'étendre, le nerf acoustique s’atrophie par inaction. Dans un cas semblable il est probable que les tissus gélatineux résiduaux ne s’organisent en brides, ou qu’au moins

-ces brides ne constituent une gêne pour l’audition que lorsqu'une inflammation partie du naso-pharynx se sera étendue jusqu’à eux. Il faut probablement ranger dans cette classe les cas où le simple traitement du pharynx amène une amélioration de l’ouïe.

Ceux qui ont des lésions limitées au pourtour des fenêtres, à la condition, bien entendu, que ces lésions soient accessibles à nos moyens d’action.

Ceux qui ont des lésions limitées à l'appareil musculaire des osselets. Nous verrons que ces cas rentrent encore dans les cas favorables parce que les parties malades nous sont accessibles sans grand délabrement.

Ceux qui ont des lésions étendues à tout ou partie de la chaîne des osselets, mais respectant les fenêtres.

Voilà donc des indications bien précises, mais en principe nous nous heurtons à deux graves difficultés :

1° L’insuffisance de nos moyens de diagnostic nous empêche d’affirmer que nous nous trouvons en présence d’un cas rentrant dans une de ces catégories. Nous sommes tout au plus autorisés à l'y faire rentrer après réussite de l'opération ;

2 Il est souvent difficile de savoir si l’on se trouve en face d’une

lésion faite de l'oreille que nous pourrons attaquer avec chance de la faire disparaître, ou si nous sommes en présence d’unelésion en évolution dépendant d’une maladie générale de l'appareil auditif que nous sommes impuissants à combattre.

Dans ce cas, en admettant que nous obtenions quelque chose, ce quelque chose sera toujours transitoire.

b) Parmi ceux qui ont des lésions diffuses :

Ceux dont les lésions dépendent d’une maladie générale curable comme la syphilis, à la condition toutefois qu’elles n'aient pas envahi le labyrinthe sont justiciables du traitement médical approprié, mais pas du traitement chirurgical.