GELLÉ fils, Thèse 1895, Paris

RC

développée sur place ou consécutivement à une affection du nasopharynx, ou bien si elle est sous la dépendance d’une maladie générale :

Syphilis et alors nous pourrons tout attendre du traitement spécifique si nous prenons les lésions à leur début, rien si nous attendons que le labyrinthe soit désorganisé, ou s’il est primitivement désorganisé.

Goutte, arthritisme, et là nous aurons d’autant moins à espérer que la diathèse résistera plus aux moyens de traitement ordinaires, ou que les lésions seront depuis plus longtemps organisées et n'auront gardé de la diathèse que leur origine.

$ 3. — Quelle est Ia nature de Ia lésion.

Nous voilà donc déjà en possession de quelques éléments qui nous permettront de reconnaître si, dans un cas donné, nous pouvons espérer quelque chose d’une intervention sur l'oreille moyenne, il nous reste maintenant à déterminer quelle est la nature de la lésion. Cela nous aidera à ranger notre malade dans une des catégories que nous allons maintenant passer en revue et contribuera à nous faciliter la détermination du pronostic et des indications.

Voilà par exemple, une malade de 40 à 50 ans qui est complètement sourde depuis quelque temps. Elle n'entend plus rien, pas même le plus fort diapason vibrant au contact de la mastoïde. Son histoire est instructive. Jusqu'à 20, 25, 30 ans, elle n’a rien présenté de particulier du côté de l'oreille. A cet âge elle est devenue enceinte et pendant sa grossesse elle a été tourmentée par des bourdonnements d'oreille, d'abord faibles et fugitifs qui se sont renforcés jusqu'au moment des couches. En même temps l’acuité de l’ouïe a diminué, notre malade faisait d’abord simplement répéter presque toutes les phrases que l’on prononçait devant elle, puis peu à peu elle s’est rendu compte qu'elle devenait sourde. Après l’accouchement les progrès de la maladie ont été moins rapides, mais constants cependant, et peu à peu elle est arrivée au point où nous la voyons aujourd'hui, plus vite si de nouvelles grossesses sont venues lui donner chacune un coup de fouet. Si nous interrogeons une personne de son entourage, nous

apprenons qu'un de ses ascendants parents ou grands-parents était devenu sourd d’une facon analogue, et comme elle entendait mieux dans le bruit d'un omnibus ou d’un wagon que dans le silence d’un appartement. |

Voilà un type clinique bien net. La maladie peut se montrer avec des caractères un peu différents, elle peut évoluer chez un homme, mais quand elle évolue chez une femme la grossesse accélère toujours sa marche. Ce type est caractérisé par sa marche progressive, il débute sans cause locale appréciable chez un sujet jeune, envahit d’abord une oreille et peu après la seconde. Il s'arrête parfois à un moment donné, définitivement ou pour quelque temps seulement, mais trop souvent il continue son inexorable marche en avant ; à un certain âge la surdité est complète et bilatérale, la sclérose a fait son œuvre.

Voici un autre malade qui est sourd d’un seul côté, il a eu étant enfant la fièvre typhoïde, une fièvre éruptive, son oreille n’a pas coulé, mais quand il est entré en convalescence, on s’est aperçu qu'il entendait beaucoup moins bien d’un côté. La surdité s’est maintenue depuis lors sans beaucoup augmenter ni diminuer. C'est là un type bien différent du précédent ; il y a eu, à un moment donné, une infection lègère de la caisse qui a évolué sans fracas, mais a laissé après elle une lésion de l'oreille, lésion faite qui n’a plus aucune tendance à s’accroître après guérison de l’infection de la caisse.

Tels sont les deux cas extrêmes qu'il est très facile de séparer l’un de l’autre quand ils se présentent avec leurs caractères bien tranchés. Mais il faut reconnaître qu'il existe entre eux une foule d'intermédiaires qu'un examen approfondi peut seul faire ranger du côté de la sclérose vraie ou du côté de l’otite chronique ayant pour point de départ une infection de la caisse. Ce sont les cas dans lesquels une lésion du naso-pharynx entretient dans la caisse une affection atténuée sous l'influence de laquelle les lésions progressent peu à peu. Pour rendre encore plus complète la ressemblance de cette forme avec la sclérose vraie, notons que les deux côtés sont souvent envahis comme chez les scléreux. Pour séparer l’un de l’autre ces deux ordres de faits, il faudra rechercher avec le plus grand soin les conditions dans lesquelles s’est établie la

surdité. A-t-elle fait son apparition peu à peu sans cause appré- CHAUVEAU 3

Le (OUT 22

ciable, ou à l’occasion d’une grossesse, nous pouvons être à peu près sûrs de nous trouver en présence d’un cas de sclérose. S’estelle au contraire montrée presque brusquement à la suite d'une maladie infectieuse, il est presque sûr que ce n’est pas de la sclérose. Mais, dans les cas où la lésion de l'oreille moyenne a pour point de départ une infection du naso-pharynx, la caisse peut être envahie lentement, les lésions ne s’organiser que progressivement, et la surdité évoluer comme celle d’un scléreux. La difficulté est d'autant plus grande que la constatation d’une lésion du pharynx, et même l'amélioration de la surdité par le traitetement de cette lésion ne permet pas d'éliminer forcément l’idée d’une sclérose sur laquelle serait venue se greffer une inflammation accessoire. Dans un cas analogue, il est probable que le traitement de la lésion pharyngée donnerait un certain degré d’amélioration de l’ouïe impossible à dépasser, et que celle-ci, une fois obtenue, la surdité reprendrait sa marche inexorable en avant.

Enfin mentionnons les otites moyennes d’origine syphilitique, que leur origine et la vascularisation du tympan permettent de reconnaître assez facilement, et que le traitement médical appliqué à temps arrête avec une facilité merveilleuse. Elles ne rentrent donc pas dans notre cadre, puisqu'il faudra bien se garder de jamais les traiter par les méthodes chirurgicales.

C’est donc surtout en nous basant sur l'étude minutieuse de l'évolution des accidents et des circonstances dans lesquelles ils ont fait leur apparition, que nous pourrons faire le départ entre ce qui appartient à la sclérose et ce qui n’a rien à faire avec elle.

Et c’est là une partie extrêmement importante du diagnostic puisque chez les scléreux nous n’obtiendrons jamais mieux que des résultats transitoires, sans arrêter la marche de la maladie elle-même, ni sa tendance à envahir presque fatalement la totalité de l'organe auditif, Chez un otitique non scléreux au contraire, si nous supprimons l'obstacle mécanique, cause de la surdité, nous pouvons espérer que cette suppression sera complète et défnitive si la cause extérieure qui lui avait donné naissance est également supprimée.

Nous pouvons donc, avant même d’avoir étudié les résultats cliniques obtenus par les différents opérateurs, conclure théoriquement que :