GRUNERT, Archiv, für Ohrenheilkunde, vol. 21, p

4. GarNAuLT, Trois cas d'extraction de l’étrier. Congrès de Rome, 1894. — Traitement chirurgical de la surdité. Médecine moderne, 30 décembre

A He

vention. Chez 15 ou 20 0/0 le bénéfice serait considérable. Tou- Jours ou presque toujours les bourdonnements disparaîtraient.

Mais Garnault ne nous donne ni chiffres, ni observations précises, il reste dans ces généralités vagues qui témoignent peutêtre qu'il est très satisfait, mais ne sont pas faites pour nous inspirer la même satisfaction.

Voilà donc les résultats obtenus ; sauf ces derniers, ils ne sont pas encourageants. Nous.n'’insisterons pas sur les difficultés de l'opération. Nous rappellerons seulement que Politzer opérant post mortem sur des oreilles normales n’a pu enlever l’étrier que sur un tiers des préparations. Sur 5 sujets ayant une ankylose de l'étrier il ne put en aucun cas enlever l’osselet quoi qu’il l’eut au préalable débarrassé avec le plus grand soin de toutes ses adhérences.

Quant aux dangers de l’opération ils nous semblent moins réels.

L’oreille interne une fois mise en communication avec l'oreille moyenne pourrait s'infecter. Mais Kessel, qui opérait avant que l’on eut l’habitude de pratiquer pour ces opérations une antisepsie bien rigoureuse, n’a jamais rien observé de semblable, et aujourd’hui une telle complication, si elle n’est pas rigoureusement évitable, doit au moins devenir de plus en plus rare.

Le danger résultant de l’écoulement du liquide labyrinthique et de la diminution de pression consécutive dans l'oreille interne n’est pas plus réei. Tous les expérimentateurs ont vu, à la suite d'opérations sur l’étrier,du liquide labyrinthique sortir par la fenétre ovale, et l'écoulement s’arrêter spontanément après obturation de la fenêtre, sans qu’il en résulte aucun inconvénient.

Cozzolino ! se trouva même bien d’avoir perforé accidentellement la fenêtre ronde d’un malade atteint de sclérose et d’avoir ainsi provoqué l'issue d’une certaine quantité de liquide labyrinthique. Il fit ainsi disparaître des bourdonnements et des vertiges installés depuis longtemps.

Ricardo Botey de son côté présenta au Congrès de Berlin, en 1890, les résultats de ses expériences de ponction de la fenêtre

ronde chez les animaux. En 4896, il publia les observations de

3 cas dans lesquels il avait pratiqué cette intervention de propos

4. CozzozxNo, Perforation accidentelle de la fenêtre ronde. Bullelino delle mal. d. orrech, 1° mai 1889.

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délibéré chez l’homme. Ces observations, sur lesquelles nous n’insisterons pas, nous prouvent que l'écoulement d’une certaine quantité de liquide labyrinthique ne présente pas grand inconvénient. Elles ne nous. montrent d’ailleurs pas non plus que cet écoulement ait eu une action bien favorable puisque :

Dans un cas il n'y eut aucun changement dans l’état de l'oreille.

Dans un autre la surdité fut passagèrement augmentée.

Dans le troisième enfin l'audition ne fut pas modifiée, mais les bourdonnements et les vertiges disparurent pendant quelques jours, seulement, puis disparurent de nouveau par une seconde ponction pour réapparaître encore quelques jours plus tard seulement un peu diminués.

Pour conclure :

Ici, plus encore que quand nous tentons seulement de mobiliser l'étrier nous nous heurtons à cet insurmontable dilemme :

Ou bien l’étrier peut étre enlevé. Mais alors il n’est pas fixé et mieux vaudrait le laisser en place.

Ou bien il ne peut pas être enlevé. Et il en est toujours ainsi quand son extraction serait nécessaire.