M HOME
Examen : Point douloureux à deux travers de doigt au dessus de l’ombilic. On constate en outre : ptose hépatique, gastrique, colique très importantes. Hyperchlorhydrie,
Tubage : pas de bile vésiculaire.
Radiographie après tétraiode : vésicule non injectée.
- Durant le temps de son hospitalisation, la malade présenta
deux crises épigastriques extrêmement intenses, non Pants tiques.
Intervention : véale absolument vide de bile, contenant toute une série de calculs.
Le sous-séreuse, aentre sans drainage.
Revue : Décembre 1956. A été pe een bien jusqu’à il y a trois semaines. À ce moment, à l’occasion de très vives contrariétés, a fait une crise Me extrêmement vive avec vomissements bilieux. On note de plus le nervosisme extrême de cette malade, l'existence de battements aortiques abdominaux très exagérés.
Cette observation est pour nous, comme nous
l’avons annoncé, un exemple de l'importance du terrain : un résultat excellent faisant suite à une intervention logique est brusquement troublé par la réapparition d'une crise hépatique typique, liée à de très fortes perturbations morales. L'évolution, cette crise passée, fut favorable, mais le pronostic, à notre avis, doit être réservé et nous pensons qu'à l’occasion de soucis nouveaux toujours possibles, cette malade est fortement exposée à de nouvelles récidi- | ves passagères.
os Dans un assez grand nombre d’observations, enfin, bien que la vésicule soit en principe totalement exclue, l’exérèse se traduit par des troubles du rythme intestinal : constipation et surtout diar-
MR
rhée. Ces phénomènes sont souvent très passagers, : d’autres fois plus persistants, mais ils cèdent ou s’atténuent considérablement sous l'inflüénce du régime. L'opérée ne doit done pas être abandonnée à ellemême : l'acte chirurgical est indispensable, mais il est indispensable aussi qu'il soit suivi d’une surveillance médico-chirurgicale stricte et prolongée. Beaucoup de malades s'abstiennent de tout régime et sont . d'emblée parfaitement guéris, mais certains aussi ne bénéficient pas autant qu'ils le devraient d’une intervéntion justifiée parce qu'ils ne veulent pas com- | prendre cette fréquente nécessité de la Fee d'un traitement médical.
Quant aux répercussions particulières possibles
du drainage, nous les étudierons plus loin.
En résumé, dans les cas de vésicule exclue, la cholécystectomie est formellement indiquée et est une opération excellente. Les quelques troubles qui la peuvent suivre sont négligeables : ils ne sont pas très fréquents. Ils sont en général peu intenses, cèdent au régime. Beaucoup de malades, même ne sui-
vent aucun régime, se portent parfaitement bien et
né présentent ces dysfonctionnements intestinaux que par courtes crises coïncidant avec une phase
d’excès. Qu’appellent-ils d’ailleurs un « écart de ré- à
gime » P Il est bien des cas où, sous l'influence d’un tel « écart », un sujet normal subirait les mêmes dérèglements.
