PRÉLIMINAIRES

Dans ce travail nous avons un double but : d'un côté, nous )herchons à déterminer la valeur des tracés cardiographiques et ►phygmographiques, et en même temps à confirmer ou à critiquer ss explications qu'on a données de ces tracés; d'un autre côté, nous nous efforçons d'introduire dans l'étude des phénomènes de i circulation les lois physiques qui, selon nous, régissent ces ihénomènes. La question n'est plus de savoir s'il convient d'ap- ►liquer les sciences physiques aux théories de la circulation, mais «en de connaître quelle partie de ces sciences il convient d'appliquer. E. etH.Weber, Maissiat, Volkmann, Donders, etc., ont deiiuis longtemps cherché à introduire dans la physiologie de la Hrculation, les lois de l'hydraulique et celles qui président à la «ropagalion des ondes dans les liquides; quelques-unes de ces lois n'ont pas été admises par M. Marey, surtout celles relatives a i nature et aux différentes formes du pouls, et la question, wus le répétons, est donc de savoir de quel c6lé est la vérité, •our nous, nous croyons que la théorie donnée pour la première ws par les frères Weber est la seule vraie, et nous essayeons, dans celte étude, de la défendre et de la compléter en

ONIMUS ET VIllY. — ÉTUDE DES TRACÉS OBTENUS

se transmettre à travers les parois du cœur contracté et à travers les parois Ihoraciques jusqu'à l'ampoule qui se trouve appliquée dans l'espace intercostal. De plus, dans ce cas particulier, il existe une condition importante dont M. Marey n'a pas tenu compte, c'est l'action des muscles intercostaux en contact avec l'ampoule. N'est-ce pas la vraie cause de la différence d'amplitude (hauteur) qui existe pendant l'inspiration et pendant l'expiration? Et si pendant l'arrêt de la respiration les sinuosités sont moins nombreuses, cela n'est-il point la conséquence de l'immobilité des muscles intercostaux pendant ce temps d'arrêt?

Les tracés les plus importants obtenus par le cardiographe sont ceux de l'oreillette et du ventricule (fig. 1). L'un de nous, dans

FiG. 1 (*).

un travail antérieur {Journal de ranatomie et de la physiologie, juillet 1865 : Etudes critiques et expérimentales sur iocclusiondes orifices auriculo-ventriculaires), a déjà fait remarquer que les oscillations {hh') rapportées par M. Marey aux vibrations des valvules auriculo-ventriculaires, devaient avoir pour cause les vibrations de l'air contenu dans le tambour et dans les tubes (1).

(*) Chaque division correspond à un dixième de seconde. C'est par erreur que la ligne h' n'est point sinueuse, comme la ligne v.

(1) Nous renvoyons également à ce mémoire pour l'élude critique des tracés du ventricule droit, comparés à ceux du ventricule gauciie.

PAR LE CAKDlOGnAniE ET LU SI'HYGMOGIUI'HE. 5

L'étude que nous ferons dans ce travail des' phénomènes qui accompagnent toute vibration transmise par Tair ou par l'eau confirmera encore cette manière de voir. Nous devrions borner à ces quelques mots nos objections sur les tracés obtenus par le cardiographe; cependant il est un autre point de ces tracés dont l'explication admise par tous les médecins, nous a laissé quelque doute, nous voulons parler de la courbe ascendante qui, dans le tracé de l'oreillette, est dite correspondre à la contraction auriculaire. Voici les raisons sur lesquelles nous nous fondons :

Il est presque impossible qu'une cavité aussi grande que l'oreillette puisse se contracter pendant un temps si rapide (un dixième de seconde). L'esprit a de la peine à se figurer un mouvement qui ne dure qu'un dixième de seconde, et cela surtout pour un organe assez étendu. Jusqu'ici d'ailleurs tous les physiologistes admettaient que la contraction auriculaire durait le cinquième, le quart de la révolution cardiaque, et non le onzième, comme l'indique le tracé que nous analysons. MM. Chauveau et Faivre disent que la systole de l'oreillette dure le quart de la révolution cardiaque, et ils ajoutent : « On a presque toujours singulièrement raccourci la durée de la systole de l'oreillette. »

Mais admettons même que cette contraction ne dure qu'un dixième de seconde, il est dans tous les cas étonnant que cette contraction ne suive pas immédiatement celle du ventricule. Quand cesse la systole venlriculaire, alors, d'après ce que l'on voit chez les animaux, commence aussitôt la systole de l'oreillette, et dans tous les cas, c'-est à ce moment que le sang passe de l'oreillette dans le ventricule, ne serait-ce que par son propre poids. La ligne du tracé devrait donc baisser à ce moment, et tout au contraire elle monte comme celle du ventricule ; c'est-à-dire qu'on a le même résultat pour deux phénomènes opposés : dans un cas, la cavité se remplit, élévation de la ligne; dans l'autre cas, la cavité se vide, et, comme précédemment, il y a encore élévation de la ligne. (Voy. la figure 1.)

La diastole de l'oreillette durerait , d'après ce tracé , dix dixièmes de seconde, et le ventricule serait en diastole depuis cinci dixièmes de secoiub' quiuid commepccrait la systole am'icu-

laire qui ne dure qu'un dixième de seconde. C'est donc surtout avant la contraction de l'oreillette que le ventricule se remplit; mais alors on peut se demander quel est le but ou le résultat de celte contraction n'arrivant que lorsque le ventricule est rempli et l'oreillette plus ou moins vide?

D'un autre côté, si l'ampoule située dans l'oreillette communique au levier enregistreur une certaine pression, c'est que cette ampoule se trouve comprimée par le sang soumis à cette pression; mais ce sang communique librement, largement, avec celui du ventricule qui se trouve rempli à ce moment; il faudrait donc, par suite de la loi de l'égalité de transmission des pressions dans les liquides, que le tracé du ventricule indiqucîtla même pression, et l'ondulation/' devrait avoir la même bauteur que la ligne ascen dan te o.

On admet en palbologie que les rétrécissements considérables de l'orifice auriculo-venlriculaire avec bypertropbie de l'oreillette donnent lieu à un bruit de souffle au second temps, c'est-à-dire immédiatement après la systole du ventricule. Ce bruit de soul'fle estdù au passage dans le ventricule du sang contenu dans l'oreillette. Ajoutons de plus que, d'après les expériences de M. Marey, il faut, pour qu'un bruit de souffle se produise, que le liquide forme un courant rapide, et qu'il soit poussé par une forte pression.

Ce n'est pas en tombant par son propre poids de l'oreillette dans le ventricule, que le sang pourra produire un bruit de souffle, il faut qu'il soit poussé par une forte pression, c'est-à-dire par la contraction auriculaire. Mais alors la contraction aurait lieu immédiatement après la systole ventriculaire , et non pas cinq dixièmes de seconde plus tard comme l'indiquent les tracés. D'après ceux-ci d'ailleurs, il ne pourrait y avoir que des bruits de souffle présysloliques, ou ce qui est absurde, il faudrait admettre qu'il y a deux contractions de l'oreilletle.

Il nous paraît donc bien peu probable que la ligne ascendante o soit due à la contraction auriculaire. Nous sommes portés à l'expliquer par le reflux du sang du ventricule dans l'oreillette, reflux souvent très-considérable, comme le prouvent des expériences de

l'Ait LE CAnUlOGUAPHE ET LE Sl'JlYGMOGRAI'HE. 7

M. Claude Bernard (1). Ce reflux est dù surtout au déplacement du sang qui se trouve au pourtour de l'orifice auriculo-venlriculaire, ce qui explique que la ligne ascendante o arrive avant la ligne ascendante v du ventricule. Ce reflux est d'ailleurs augmenté dans les cas d'expérimentation de MM. Chauveau et Marey, car non-seulement l'introduction de corps étrangers dans les cavités du cœur détermine un léger embarras de la circulation, mais le volume des ampoules employées diminue la capacité du ventricule et occasionne nécessairement un reflux. Il se peut également que l'ampoule introduite dans l'oreillette se trouve placée près des orifices auriculo-venlriculaires, et soit influencée par les mouvements du ventricule. On pourrait d'ailleurs trouver dans l'expérimentation, juge souverain dans toute discussion, la confirmation de Tune ou de l'autre opinion. Au moyen de la glace, on peut paralyser l'oreillette (comme cela a déjà été lait par M. Chauveau), et si dans ces circonstances la ligne ascendante o ne disparaît pas, il est de toute évidence qu'elle n'est point due à la systole auriculaire.