CHAPITRE V
LOIS DES VARIATIONS UE LA PULSATION EN UN MÊME POINT DU SYSTÈME ARTÉRIEL.
Nous nous sommes occupés jusqu'à présent des variations, de I l'intensité et de la vitesse de propagation du pouls aux diffci enls j points du système circulatoire. Il s'agit actuellement d'étudiir ' quelles sont les variations dos mêmes éléments en un même point ■ du courant sanguin.
hO ONIMUS El VIItY. — ÉTtDE DES TRACÉS OBTENUS
Reprenons donc les deux formules trouvées dans les arlicles l)rccédents :
(1) g Pu = X e,
Leur discussion va nous permettre de poser les lois des varialions de tous les phénomènes concomitants de la circulation. Trois éléments tendent à produire ces variations : 1° La tension artérielle, 2" Le travail moteur du cœur, 3" L'élasticité des artères.
Le premier et le troisième éléments constituent à eux deux les résistaîices ; le deuxième, la force initiale .
Premier cas. — Tensio7i artérielle variable, les deux autres éléments étant considérés comme constants.
Nous allons faire voir que toute cause diminuant la tension artérielle :
1° Précipite les battements du cœur, augmente par cela môme la vitesse v de la circulation ;
2° Augmente l'intensité de ces battements;
3° Diminue, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
h" Dispose au dicrotisme.
En effet, reportons-nous aux formules (1) et (2) rappelées toulà l'heure.
Le premier facteur de la valeur de :
exprimant le travail du cœur par unité de temps, reste constant par hypothèse.
Donc, pour conserver à ce rapport sa valeur constante, lorsque H, la tension artérielle, diminue; il faut :
PAR LE CAUDIOGRAPHE ET LE SPHYGMOGRAPHE. Z| 1
1° Que u, c'est-à-dire la vitesse de la circulation, augmente;
2" Que t, c'est-à-dire la durée de la pulsation, diminue. La contraction du cœur étant plus rapide, il en résulte un plus grand nombre de battements par minute. Voilà donc déjà deux points démontrés.
Mais la tension H diminuant par hypothèse, l'élasticité, que nous avons nommée virtuelle, augmente en vertu du principe posé plus haut (page 88, numéro précédent). Le premier facteur de la valeur de j9„ restant constant, et le second, e, augmentant, il suit quejOh, c'est-à-dire l'intensité des battements, croît.
L'intensité p^, de la pulsation croissant, il suit, en vertu de la
leiation (2) V = • — , que la vitesse V de propagation diminue.
EnGn, en même temps, doit nécessairement se manifester une plus grande tendance au dicrotisme, en vertu du principe posé {page 162).
Réciproquement : Toute cause augmentant la tension artérielle :
1° Ralentit les battements du cœur, diminue par cela même la vitesse v de la circulation; 2° Diminue l'intensité de ces battements; 3° Augmente, par conséquent, leur vitesse V de propagation; lx° S'oppose au dicrotisme.
En eflet, H augmentant, pour que la fonction
conserve sa valeur constante, il faut à la fois : Quev, vitesse de la circulation, diminue;
2" Que t augmente, et, par suite, que le nombre des battements par minute diminue.
D* autre part, H augmentant, l'élasticité virtuelle e diminue; le premier facteur de la valeur de p,, restant constant, et le second diminuant, il en résulte que p,, diminue ; par suite, que la vitesse V
de propagation augmente, tandis que la tendance au dicrolisme diminue.
Deuxième cas. — Travail moteur variable, les deux autres éléments étant considérés comme constants. Nous allons faire voir :
Que toute cause augmentant subitement le travail du cœur par unité de temps, produit, dans les premiers instants, les mêmes phénomènes qu'une diminution de tension, c'est-à-dire qu'elle :
1" Précipite les battements du cœur, augmente par cela môme la vitesse v de la circulation ;
2" Augmente l'intensité j»h de ces battements :
3° Diminue, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
h" Dispose au dicrotisme.
En effet, le premier facteur de la valeur p„ :
exprimant le travail d'une pulsation, augmente par hypothèse.
H étant d'ailleurs supposé constant, il faudra donc pour que ce rapport augmente :
1' Que V, vitesse de la circulation, augmente;
2° Que t diminue ; par suite, que le nombre des batlemenls par minute augmente.
D'ailleurs l'intensité ;>„ de chaque pulsation va également en croissant. Ceci résulte nécessairement de ce que le premier facteur de la valeur va en croissant par hypothèse, tandis que le second, e, est supposé constant.
croissant, on sait que la vitesse de propagation V diminue, et que la tendance au dicrotisme augmente.
Remarquons que tous ces phénomènes, sauf quelques cas particuliers, n'ont lieu que dans les premiers instants de l'exagération du travail moteur. Si ce travail exagéré persiste, il s'établit bientôt une tension H' supérieure à la tension primitive H ; par suite, l'élasticité virtuelle e diminue, et les choses reviennent à l'état primitif.
PAR LE CARDIOGUAPIIE ET LE SPHYGMOGRAPHE. 43
Réciproquement: Toute cause diminuant subitement le travail du cœur par unité de temps, produit, dans les premiers instants, les mêmes phénomènes qu'une augmentation brusque de tension, c'est-à-dire qu'elle :
1" Ralentit les battements du cœur, diminue par cela même la vitesse v de la circulation ;
2° Diminue l'intensité ;o„ de ces battements ;
3° Augmente, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
A" S'oppose au dicrotisme.
En effet, le premier facteur de jOh •
qui exprime le travail d'une pulsation, diminuant par hypothèse, il faut, h étant constant :
1° Que V, vitesse de la circulation, diminue ;
2° Que t augmente ; par suite, que le nombre des battements diminue.
D'ailleurs, le deuxième facteur e étant aussi supposé constant, et le premier facteur de la valeur/)^ diminuant, il suit que diminue, et par conséquent que V augmente en même temps que diminue la tendance au dicrotisme.
Remarquons encore que tous ces phénomènes (sauf quelques cas particuliers) n'auront lieu que dans les premiers instants de l'affaiblissement de l'impulsion cardiaque, parce qu'il s'établira bientôt une pression H' inférieure à la pression H, et les différents éléments se retrouveront finalement dans les mêmes rapports que dans l'état normal.
Nous voyons donc, en comparant ces deux cas :
1° Tension artérielle variable,
2° Travail moteur variable, qu'ils n'en constituent, à proprement parler, qu'un seul dont l'énoncé, tout à fait général, serait celui-ci : Toute augmentation relative du travail du cœur, par rapport à la tension artérielle supposée variable :
»a ONIMUS ET YIRY. — ÉTUDE DES TRACÉS OBTENUS
!• Précipite les ballements du cœur, augmente par cela môme la vitesse v de la circulation ;
2" Augmente l'intensité de ces battements ;
3° Diminue, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
4° Dispose au dicrotisme.
Et réciproquement : Toute diminution, non plus absolue, mais relative, du travail du cœur, par rapport à la tension artérielle supposée variable :
1° Ralentit les battements du cœur, diminue par cela môme la vitesse v de la circulation;
2o Diminue rinlensiléT?,, de ces battements;
3° Augmente, par consc(|uenl, leur vitesse V de propagation;
h" S'oppose au dicrotisme.
Troisième cas. — Elasticité vanable , les deux autres éléments étant considérés comme constants.
On verrait aussi très-facilement que :
Toute cause physiologique ou morbide, exagérant d'une manière permanente l'élasticité artérielle, non plus l'élasticité que nous avons appelée virtuelle, qui n'est qu'une conséquence des variations de la tension, mais rélaslicilé propre des parois artérielles :
1° Précipite les battements du cœur, augmente par cela môme la vitesse v de la circulation;
2° Augmente l'intensité p,, de ces battements;
3° Diminue, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
h" Dispose au dicrotisme.
Réciproquement : Toute cnuse physiologique ou morbide tendant à diminuer l'élasticité des parois artérielles, r)on plus virtuellement, comme dans le cas de forte tension, mais d'une manière permanenle , comme dans l'ossification sénile , par exemple :
1° Ralentit les battements du cœur, diminue par cela même la vitesse v de la circulation;
2» Diminue l'intensité p„ de ces battements;
3° Augmente, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
h" S'oppose au dicrotisme.
PAU LK CARDIOGRAPHE ET LE SPHYGMOGRAPHE. A5
Si nous rapprochons ce troisième cas des deux précédents condensés dans le seul énoncé, nous pourrons résumer les lois de la production de tous les phénomènes concomitants de la circulation dans l'énoncé suivant, d'une généralité complète (1) :
Toute cause physiologique ou morbide augn^ientant la puissance relative du cœur par rapport à la somme également variable des résistances^ soit de tension^ soit d élasticité :
1° Précipite les battements du cœur, augmente par cela môme la vitesse « de la circulation ;
"1° Augmente l'intensité ^„ de ces battements ;
3° Diminue, par conséquent, leur vitesse V de propagation;
ti° Dispose au dicrotisme.
Réciproquement : Toute cause physiologique ou morbide diminuant \apuissance relative du cœur par rapport à la somme éf/a/ement variable des résistances, soit de tension, soit d'élasticité:
1" Ralentit les battements du cœur, diminue par cela môme la vitesse v de la circulation ;
2° Diminue l'intensité jo„ de ces battements;
3° Augmente, par conséquent, leur vitesse V de propagation ^
li" S'oppose au dicrotisme.
Telles sont les lois générales auxquelles sont soumis tous les phénomènes de la circulation, soit dans l'état physiologique, soit dans l'état pathologique. N'importe quel cas particulier y rentrera toujours, car tout phénomène de la circulation, soit normal, soit morbide, est une certaine fonction des trois éléments :
i" Tension,
2» Élasticité,
3° Force initiale du cœur.
L'ensemble des deux premiers constituant les résistances à la circulation, et le dernier constituant la puissance motrice de cette circulation.
(1) La discussion de la formule nous amènerait également à rechercher l'influence Je l'élément P, c'est-à-dire de la quantité de liquide lancée à chaque systole dans le système artériel. Qu'il nous suffise de faire remarquer que cette influence existe réellement, et que l'étude des variations de P est la même que celle des autres parties de la formule générale.
liQ ONIMUS ET VlKY. — ÉTUDE DES TRACÉS OBTENLS
Or, il est clair que dans le phénomène particulier proposé, un de ces termes domine toujours, soit le terme résistance, soit le terme puissance. Que, par suite, les propositions directes énoncées lui conviendront, ou bien les propositions inverses (1).
Dès lors le phénomène de la circulation, considéré dans son ensemble, nous apparaît comme un vaste système en mouvement, sous Taction d'un organe moteur principal, le cœicr, destiné à vaincre des résistances variables, qui sont principalement :
1° La tension artérielle,
2° L'élasticité plus ou moins grande des parois.
Les différents phénomènes que celte circulation présente, dépendent donc à la fois du travail moteur et des résistances à vaincre; ils sont une conséquence, non pas de la valeur absolue de l'un ou de l'autre de ces termes, mais surtout de leur rapport.
Ce rapport a pour chaque sujet, dans l'étal normal de santé, une certaine valeur qui doit rester constante pour que cet état persiste. Mais une foule de circonstances extérieures tendent constamment à faire varier ce rapport, à Taugmenter ou à le diminuer ; d'oîi résulte l'état pathologique. 11 faut donc qu'un second système, le système nerveux, agissant comme le modérateur dans les machines, vienne à chaque instant rétablir l'expression normale de ce rapport, en agissant, soit sur la puissance, soit sur la résistance. Cette identité de fonctionnement de l'organisme humain avec le mode de fonctionnement d'une machine industrielle quelconque va, du reste, être complètement mise hors de conteste dans les articles suivants, dans lesquels nous nous proposons: 1° d'examiner expérimentalement l'allure de la circulation dans les principaux. cas physiologiques et palho-
(1) Ainsi, que l'on suppose, par exemple, l'affaiblissement du cœur simultané avec la diminution de la tension artérielle, si à chaque instant le rapport des valeurs absolues de ces deux termes reste constant , rien ne sera changé dans l'allure du pouls; mais ici il faut placer une remarque importante, c'est que, quoique d'une même hauteur dans toutes ces circonstances, la pulsation appréciée par un même sphymographe semblera aller en diminuant, cette anomalie tenant tout simplement à la résistance qu'oppose le levier enregistreur, résistance d'autant plus grande relativement, que l'impulsion du cœur est plus faible.
PAR LK CAnOIOGRAPHE ET LE SPHYGMOGRAPHE. Il7
logiques qui peuvent se rencontrer; 2° de faire voir qu'aucun (le ces cas ne fait exception aux lois générales exposées dans la théorie précédente, qui en renferme implicitement l'entière explication.
L'ordre que nous suivrons dans cette révision rapide nous est indiqué par l'exposé même de notre théorie, dans laquelle nous n'avons à considérer, en somme, que les deux influences suivantes :
1° Celle d'une puissance motrice relative variable; 2° Celle d'une élasticité relative des parois variable . Nous rapporterons donc tous les cas que nous voulons examiner à ces deux chefs principaux.
