OBSERVATION HI

Prolapsus complet du rectum. Périnéorrhaphie antérieure, Guérison. Schwartz, Congrès français de chirurgie, 1889 (Observation XXI de la thèse de Lyot).

L..., aliéné, 33 ans, entré à l'hôpital de Bicêtre dans le service de chirurgie, salle Nélaton, lit no 26.

La date du début est difficile à préciser, le malade ne donne que des renseignements contradictoires.

Le rectum ne fait hernie qu’au moment de la défécation; on voit paraître hors de l’anus une tumeur globuleuse d’un rouge violacé du volume d'un poing d’adulte, présentant à son centre une ouverture facile à trouver. Dans l'épaisseur de cette tumeur, en forme de gros bourrelets, se trouvent logées des anses intestinales que la pression fait remonter dans le bassin.

L'opération fut faite le 6 février. Le malade avait eu la veille une purgation et un lavement ; il prenait, d'ailleurs, depuis trois

jours, o gr. 80 de naphtol B. Avant d'administrer le chloroforme, on engage le malade à faire des efforts de défécation pour que le prolapsus se produise. Il s’écoule du rectum des matières diarrhéiques dépourvues de l'odeur caractéristique. Dans un premier temps, six larges raies de feu au thermocautère furent faites sur Ir tumeur en détruisant toute l'épaisseur de la muqueuse. L'’intestin fut réduit et maintenu avec un tampon de gaze iodoformée. Dans un second temps, la muqueuse fut avivée dans une étendue de 4 centimètres de haut sur 4 de large et la suture faite comme dans une véritable périnéorrhaphie. Pansement iodoformé. Le naphtoi est continué. Au bout de huit jours, les points de suture furent enlevés ct le prolapsus ne s’est pas reproduit.

Le malade revint le 28 ; il portait une fistule placée immédiatement au devant de l’anus sur la ligne médiane du périnée, les lèvres de la cicatrice, produite par l’avivement de la peau, s'étaient écartées l’une de l’autre au niveau d’un des points de suture intermédiaire. Il est remarquable de constater que la défécaiion se faisait par la fistule, mais pas par l'anus reporté en arrière.

Le 4 octobre, la fistule a complètement disparu et la guérison est complète. Au mois de décembre, il était resté complè-

tement guéri.