OBSERVATION IV

Prolapsus complet de 8 centimètres compliqué d'ulcération. Rétrécissement de l'anus et du rectum par rectopérinécrrhaphie postérieure. Duret, Journal des Sc. méd. de Lille, 21 janvier 1887 (Observation XXII de la thèse de Lyot).

Homme de 43 ans, sans antécédents diathésiques, sans syphi-

lis en rarticulier. Il y a trois ans, il s’aperçut que le rectum sortait Icrsqu'il allait à la selle, et qu’il se faisait par l'anus uu écoulement glaireux jaunâtre. [1 fut traité, à plusieurs reprises, par des topiques divers et des cautérisations au thermocautère.

Actuellement, la santé générale est bonne, le sphincter est complètement relâché et permet l'introduction de plusieurs doigts. On sent légèrement la saillie du muscle. Il n'y pas d'incontinence des matières, mais le malade est obligé de satisfaire immédiatement ses besoins. L'ampoule rectale est vaste et terminée par une zone plus rétrécie. Quand le malade fait effort, il sort une tumeur de 8 centimètres qui présente sur sa partie postérieure une ulcération triangulaire à base tournée vers l'anus, qui a tous les caractères de l’ulcère lupoïde d’Allingham. L’épaisseur des tuniques qui dépasse 1 centimètre dénote un prolapsus complet du rectum.

Opération. — Le malade fut endormi et le prolapsus attiré avec des pinces de Museux; on traça alors, surla paroi postérieure de l'ampoule rectale, une incision en V dont la pointe regardait l'extrémité supérieure du prolapsus et la base de l'anus. L'ulcère se trouvait entièrement inscrit dans ces limites. Cela fait, la muqueuse fut excisée, en ne craignant pas d'intéresser au pourtour de l'anus les fibres du sphincter, d'ailleurs atrophiées. Les bords muqueux furent affrontés et suturés avec des crins de florence en commençant par la pointe du V. Le tube rectal rentra à mesure. Enfin, les lèvres cutanées correspondant à la portion de l'anus excisée furent rapprochées et on fit un certain nombre de sutures profondes comme les points d'Emmet dans la colpopérinéorrhaphie. Le malade a été opéré le 21 janvier 1887.

Le 10 juin 1880, on constatait l'état suivant :

1° Lorsqu'on écarte les fesses et qu'on déplisse l'anus, pas de prolapsus ;

née. )

‘2 Lorsqu'on commande au sujet de faire de violents efforts, il se produit un centimètre ou un centimètre et demi de chémosis muqueux dans la commissure postérieure, mais il n'y a pas de prolapsus à proprement parler. Rien ne sort davantage quand le malade va à la garde-robe.

Le malade qui est fileur de coton, remplit sa profession sans difficulté.

Le résultat est donc très satisfaisant.