OBSERVATION XV

Prolapsus rectal grave. Périnéorrhaphie postérieurei nsuffisante. Colopexie par la région lombaire. Récidive six mois après. M. Tuffier, professeur agrègé, chirurgien des Hôpitaux (Observation VII de la thèse de Larsonneur).

Lib..., 36 ans, journalier. Entré à l'hôpital Cochin, le

Ce 31 mars 1890. Opéré antérieurement à l'hôpital Beaujon, décembre 1880, pour un prolapsus du rectum. Cette première intervention faite par M. Tuffier, a consisté en une large périnéorrhaphie postérieure. Un large triangle de peau dont la base correspondait au contour postérieur de l'anus et le sommet au coccyx, fut disséqué et excisé, et les bords de la plaie furent réunis par première intention. Le résultat opératoire fut très bon. Les fils furent enlevés le septième jour.et la cicatrice resta parfaite. Au quinzième jour, le malade se levait et le rectum paraissait maintenu ; mais la récidive eut lieu sous l’influence des premiers efforts.

Actuellement, dans le décubitus dorsal du malade, le rectum n'est pas prolabé; on trouve toute la région périnéale molle et flasque. Le toucher rectal fait constater une atonie du sphincter, et dès que le doigt pénètre dans l’ampoule, il se perd au milieu des replis de la muqueuse. Sous l'influence de la marche ou d’un effort, le prolapsus acquiert 8 centimètres de longueur en arrière et environ 6 en avant. Son épaisseur et son volume font penser qu’il s’agit là d’un prolapsus complet et non pas une simple hernie de la muqueuse.

Le 9 avril 1890. Opération. Chloroformisation. Incision lombaire verticale à quatre travers de doigt des apophyses épineuses et mesurant 10 centimètres de longueur dont deux empiètent sur la fosse iliaque. Recherche et découverte facile du côlon descendant. Décollement de l'intestin à travers la plaie lombaire dans toute l’étendue de la fosse iliaque jusqu’à la partie supérieure du rectum.

Ce décollement s’effectue assez facilement, à cause de la mobilité anormale de l'S iliaque. Un aide place alors le doigt dans le rectum et sent très nettement que les tractions exercées sur l'intestin par la plaie lombaire se transmettent au rectum et le tendent très nettément. M. Tuffier fixe alors à la soie la paroi

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intestinale à l’aponévrose lombaire, bord interne de la plaie. Les fils ne pénètrent que dans la couche musculeuse de l'intestin

dont ils prennent un centimètre de largeur. Is sont distants -environ de 8 à ro millimétres les uns des autres. Fermeture en

étages au catgut de la plaie lombaire. Suture totale de la peau au crin de florence,

Aucun incident post-opératoire. Constipation pendant 9 jours au moyen des pilules d'opium. Régime sec. On enlève les fils le neuvième jour. Le malade reste dans le décubitus dorsal pendant 25 jours; puis il commence à se lever. M. Tuffier a gardé ce malade occupé comme infirmier jusqu'au 27 septembre 1890 dans le service, sans qu'il eut trace de récidive. À ce moment, il devint peu à peu irritable et maniaque et voulut sortir. Au mois de-novembre 1890 son prolapsus réapparut et il succomba en pleine aliénation mentale en décembre 1690.