OBSERVATION XVI

Prolapsus grave du rectum. Opération. Guérison. K. Mac Leod, Nouvelle opération pour le prolapsus du rectum (The Lancet, 19 juillet 1800, t. IT, p. 117).

Un jeune homme de 10 ans entre à l'hôpital le 27 janvier 1800. Il est atteint depuis 8 ans de prolapsus grave (extraversion) du rectum, affection survenue à la suite d'une attaque de dysenterie.

La masse prolabée mesure 6 pouces de long et 12 pouces de circonférence : le sphincter relâché a perdn sa tonicité. Le 1er février, on pratique au thermocautère 7 cautérisations linéaires : les 10 premiers jours il y eut amélioration, mais bientôt le prolapsus se reproduisit, et les eschares en tombant lais-

sirent des ulcérations qui rendirent très douloureuse la réduction.

Le rer mars on pratique l'opération suivante :

Le prolapsus est réduit et la main gauche introduite par l’anus vient faire saillie au dessus du ligament de Poupart : le petit intestin est soigneusement écarté. Une longue aiguille d’acier est introduite, à travers la paroi abdominale, dans la cavité de l'intestin, guidée par les doigts, et ressort à travers la paro! abdominale à 3 pouces du point d’entrée; cette aiguille est parallèle au ligament de Poupart et à un pouce au dessus. Une seconde aiguille est semblablement placée à 3 pouces au dessus et un peu en dehors de la première. — L’extrémité supérieure du rectum étant ainsi fixée, Mac Leod fait à la paroi abdominale une incision réunissant les deux aiguilles, puis suture l'intestin à la paroi par deux rangées de sutures qui ne comprennent que la séreuse et la musculeuse du rectum, puis ferme entièrement la plaie de l'abdomen.

Les suites de l’opération furent des plus bénignes. On dut surveiller avec grand soin l’émission des fèces durant les premières semaines.

Le 10 juillet, le malade quittait l'hôpital, sans que le prolapsus se fût reproduit; le rectum examiné avait été trouvé en situation normale et ses ulcérations étaient cicatrisées; le sphincter avait regagné sa tonicité.

ICO