DESCRIPTION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE

Ce qui précède montre que la mise en œuvre de cette technique nécessite l’utilisation de deux lapins. On choisit de préférence un lapin de forte taille qui sera le perfuseur et un congénère plus petit dont le foie sera perfusé.

Les vaisseaux (carotide primitive et jugulaire externe) du perfuseur sont tout d’abord soigneusement disséqués sur la plus grande longueur possible ; la plaie est recouverte d'une lame de coton imprégnée de solution anti-coagulante citratée. On abandonne, alors, le premier animal pour passer à l'isolement vasculaire du foie du perfusé. L’abdomen est ouvert sur la ligne médiane depuis l'extrémité sternale jusqu'au pubis ; la masse intestinale est immédiatement soulevée hors de l'abdomen et réclinée vers la gauche de l'animal. On met à nu l’origine de l'artère gastro-hépatique, et on la suit le plus loin possible en liant toutes ses branches collatérales Jusqu'au voisinage du foie, en particulier les branches gastriques. Au cours de cette dissection, les branches veineuses, qui se jettent dans la veine porte, et qui proviennent de l'estomac, sont également liées. On achève la préparation du pédicule hépatique en disséquant le canal cholédoque et en préparant les ligatures qui vont permettre de le fistuliser.

On passe ensuite à la dissection de la veine cave inférieure que lon isole soigneusement des tissus

nn environnants sur une longueur de 4 à 5 cm., avant qu'elle ne s'engage en arrière du foie. Après avoir sectionné circulairement la peau de lanimal à la partie moyenne de la région lombaire, on enserre avec la chaîne d’un écraseur de Chassaignac la masse musculaire lombaire. On ligature l'aorte abdominele, puis le gros inteslin et l'intestin grêle sont extirpés en prenant soin de lier leurs troncs vaseulaires. L’estomac lui-même est à son tour extirpé après section du cardia entre deux ligatures. La veine porte est à son tour liée à l'entrée dans le foie, et la portion pylorique de l'estomac est détachée avec soin du pédicule hépatique de façon à ne pas blesser l'artère nourricière du foie. À ce moment on ouvre le thorax de l'animal qui est mort, soit avant, soit pendant la ligature de la veine porte. On dissèque rapidement la veine cave inférieure immédiatement en dessus du foie, et on place une ligature sur elle immédiatement en aval de labouchement des veines sus-hépatiques. La chaîne d'un second écraseur de Chassaignac enserre le thorax à sa partie moyenne de façon à comprimer là colonne vertébrale et les muscles qui lentourent. La partie moyenne du tronc est complètement détachée par deux sections de tous les tissus : lune en amont de l’écraseur thoracique, l’autre en aval de lécraseur lombaire.

On revient au perfuseur déjà préparé. On fixe une canule de Payr dans le bout cardiaque de sa caroiide sectionnée le plus haut possible ef on introduit celte canule dans le bout périphérique de lartère

en de

gastro-hépatique sectionnée à sa racine. On procède ensuite à l’anastomose veineuse qui consiste à placer une canule de Payr dans le bout cardiaque de la veine jugulaire externe préparée, et à introduire le vaisseau ainsi monté dans le bout cardiaque de la veine cave inférieure sectionnée au-dessous du foie.

Les pinces qui ont été placées sur la carotide et la jugulaire du perfuseur sont en dernier lieu enlevées, et une canule métallique est introduite dans le bout hépatique du canal cholédoque. On conçoit, par la description qui précède, que le sang issu de la carotide du perfuseur pénètre dans l'artère hépatique, dans les capillaires de laquelle il se répand. Il gagne ensuite les veines sus-hépatiques, qui le conduisent dans la veine cave inférieure d’où il chemine à contre-courant vers la veine jugulaire du perfuseur. La photographie ci-contre montre la disposition du foie, au cou du lapin perfuseur.

La petitesse des vaisseaux, leur fragilité, l'apparition de thromboses, rendent l'expérience délicate. Dans les cas les plus favorables, tous les lobes du foie se gonflent de sang dès qu'est établie l'anastomose artérielle ; aussi le tissu hépatique retrouve-t-il rapidement son aspect habituel et ne tarde-t-il pas à se réchauffer (1). Mais il est des circonstances où le succès est moins complet : certaines régions de

(1) 11 convient de souligner que l'irrigation exclusivement artérielle du foie se fait, avec cette technique, sous une pression physiologique. Il est, en effet, certain que la pression du sang dans l'artère carotide (artère anastomotique) est sensiblement la même que celle dans l'artère hépatique in situ, puisque cette dernière est, comme la première, une grosse branche de distribution de l'aorte,

Photographie du dispositif du « foie greffé au cou ». On voit, au premier plan, la tête, le cou et la partie antérieure du thorax du lapin perluseur. Au second plan se trouve le tronçon moyen du lapin perfusé ; aux deux extrémités les écraseurs de Chassaignac en place. La glande hépatique, bien tendue, est abondamment irriguée par anastomose

de son artère avec la carotide gauche du perfuseur et de la veine-cave inférieure (bout hépatique) avec la veine jugulaire de cet animal. Une canule métallique fixée dans le cholédoque permet la récolte de la bile que l’on voit remplir à demi le flacon situé à gauche de la figure.