DONNÉES EXPÉRIMENTALES

L'expérimentation parvient-elle à lever l’incertitude de la morphologie ? C’est la question que nous allons étudier dans ce chapitre, en examinant successivement les points suivants

1° Si l’artère hépatique joue un rôle de quelque importance dans l'entretien des fonctions du foie, son débit doit être notable par rapport à celui de la veine porte. Il apparaît peu vraisemblable qu'une quantité de sang assez importante soit nécessaire à la seule irrigation des voies biliaires.

2° Si l'artère hépatique a un débit suffisant, celuici peut-il, lorsqu'on le laisse seul, entretenir les fonctions de la glande. Quelles sont donc les conséquences de la suppression de l'irrigation portale ?

3° Quels sont, enfin, les retentissements de la suppression de l’artère hépatique, et sa ligature troublet-elle, en quoi que ce soit, la sécrétion biliaire ou les autres activités de la glande ?

I. — VALEUR DU DÉBIT DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE PAR RAPPORT À CELUI DE LA VEINE PORTE

C'est BürrTon-OPirz qui, en 1910, étudia le premier le débit sanguin du foie. Il commence par le débit artériel. I utilise pour cela des chiens chloroformés ou éthérisés, et il évalue la quantité de sang qui parcourt l'artère hépatique, à l’aide d’un Stromuhr de Lupwic. Il supprime toutes les branches de l'artère hépatique qui ne se rendent pas au foie, de manière à mesurer seulement l'irrigation artérielle de la glande. Pendant toutes les expériences, l'irrigation porte était respectée. La mise en place du Stromuhr demandait l'interruption de la circulation artérielle hépatique pendant dix minutes environ. Neuf expériences exécutées sur ce {vpe ont donné les résultats suivants : le poids des chiens utilisés variait de 13 à 26 kilos, le poids du foie de 397 à 710 grammes. Le débit moyen mesuré oscille entre 1 cc. 69 et 3-cc. 12, par seconde, avec, pour moyenne, 2 CC. 39. À noter que ces chiffres ont été recueillis avec une pression artérielle générale variant entre 76,4 et 120,4 mm. Hg, c'est-à-dire avec des valeurs relativement basses. Si l’on rapporte le débit à 100 grammes de foie et à la minute, on trouve que l'artère hépatique fournit 26 ce. de sang à la glande. Selon Burrox-Oprrz, l'accroissement de la pression dans les canaux biliaires ne modifie aucunement lirrigation artérielle.

Me

Dans ses travaux ultérieurs, Burron-Oprrz examine la valeur de l'irrigation porte. Son expérimentation est faite également sur le chien anesthésié à l'éther, et il utilise également le Stromuhr comme matériel d'évaluation du débit. La veine porte est préparée entre le hile du foie et l'abouchement de la veine splénique. D'une moyenne de 17 expériences établies en tenant compte du débit artériel hépatique et du débit porte, il résulte que, pour un Joie de 500 grammes, le débit total du sang s'élève à 7 cc. 04 par seconde, soit par minute, 422 cc. 4, ou en rapportant à 100 grammes de foie, 84 cc. par minute. Or sur ces 84 cc. par minute la part de l’artère hépatique est de 25 cc. et la part des veines portes de 59 cc. En conséquence, selon BurrTon- Oprrz, le débit artériel représente donc 30 % envi- : ron du débit total du foie. Au cours d’une étude sur le métabolisme gazeux hépatique, J. BarcRoFT et L.-E. Saore (1912) donnent des chiffres relatifs aux débits artériel et veineux du foie chez le Chat. L’incoagulabilité étant obtenue par une injection d’hirudine, le sang de la veine cave est détourné, immédiatement au-dessous du foie, grâce à une anastomose cavo-jugulaire ou cavo-brachiale réalisée suivant diverses techniques. Une canule est placée dans le bout cardiaque de la veine cave inférieure en amont du foie. Ce même vaisseau est pincé au-dessus des veines sus-hépatiques lorsqu'on détermine le débit. Le sang qui s'écoule alors à contrecourant par la veine cave inférieure est uniquement de provenance hépatique. Pour connaître l’impor-

Ou

lance des débits artériel et portal, il suffit d’exclure l’une ou l’autre des deux circulations, et de procéder à la mesure pendant cette exclusion. Le pincement de l'artère hépatique n’entraîne aucune perturbation circulatoire importante et se fait sans difficulté ; pendant qu'il est réalisé, on mesure uniquement le débit porte.

Dans quelques expériences, le sang veineux provenant des organes abdominaux par la veine porte fut également détourné par la veine splénique reliée par un tube en T à la dérivation cavo-jugulaire ; de cette manière l'irrigation du foie est seulement artérielle, et l’on évalue ainsi directement le débit de l'artère hépatique, alors qu'au préalable on le calculait par soustraction (différence entre le débit total sus-hépatique et le débit uniquement porte).

Les résultats recueillis chez l'animal à jeun ou nourri sont rassemblés dans les tableaux suivants empruntés à BARCROFT et SHORE, mais auxquels nous avons ajouté le calcul du pourcentage du débit artériel par rapport au débit total du foie.

Débits exprimés en cc. par minute chez le chat à jeun depuis 36 heures.

ne 4 Pourcentage Débit Es Débit artériel du dépit Expérience À Débit porte calculé artériel sus-hépatique ; ) ar différence par rapport DE au débit total ?) 24 20,7 3,9 13 3 15 96; DA 36 L 1978 16,23 oeil 16 5 36 28,6 1e 20 6 45 20 25 29 7 36 20 16 44

On voit par ces chiffres que le débit artériel est loin d’être négligeable puisqu'il varie de 13 à 55 % du débit total avec une moyenne de 30 %. Les valeurs de la pression carotidienne pendant les différents temps de l'expérience sont indiquées par les auteurs ; elles montrent que le pincement de l’artère hépatique élève un peu la tension artérielle, mais que les conditions circulatoires sont bonnes, ce qui donne au résultat une réelle signification.

Débits exprimés en cc. par minute chez le chat nourri, 148 heures après le repas.

2 m. Pourcentage Débit Débit artériel du débit Expérience ’ Débit porte calculé artériel sus-hépatique ifté par rapport par différence! 25 Gébit total

8 33,3 22 ES 33 9 36,3 16 20,3 55 10 40 24 16 40 11 A8 20 28 48 12 40 24 16 40

Il ressort de la comparaison de ce tableau avec le précédent que le débit artériel est beaucoup plus important chez l'animal nourri que chez l'animal à l’état de jeûne. Il varie en effet de 33 à 58 %, avec une moyenne de 45 %. Il faut noter toutefois que les conditions circulatoires sont un peu moins bonnes dans ces dernières expériences, à en juger par la tension artérielle, qui, dans certains cas, est anormalement faible. Malgré cette circonstance défavorable, il apparaît nettement des expériences faites par BarRCRoFT et SHORE, que l'artère hépatique joue

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un rôle dominant dans le ravitaillement du foie en oxygène lorsque celte glande est en travail digestif.

Ilest intéressant de savoir ce que devient le débit normal par une dérivation spléno-brachiale, ainsi qu'il a été dit plus haut. Voici les résultats observés dans deux expériences de cette sorte

Débits à travers.le foie en cc. par minute.

Kits Veine Artère hépatique porte hépatique Exp. 5.[ Avant la dérivation . 36 28,6 7,4 Immédiatement après lädérivation. ANT 0 LUS T 25 minutes après la dérivation. 0. 270 0 AS Exp. 6.| Avant la dérivation . 45 20 2) 25 minutes après la dérIVaAUOD ete 28 0 28

On voit, dans un cas, le débit artériel qui, dans les conditions normales d'irrigation, représentait 20 % du flux hépatique total, s’est considérablement intensifié puisqu'il a presque quadruplé, et qu'au bout de 25 minutes d'expérience il arrive à fournir 75 % du débit initial de l'expérience. Chez le deuxième chat le débit artériel était déjà considérable avant toute dérivation, il dépassait le débit porte de 5 %. Par contre, au cours de la dérivation, l’augmentation à été minime : de 7 % seulement par rapport à l'écoulement artériel primitif. Il est difficile de dire si la différence initiale tient à des conditions vaso-

LS — motrices dissemblables, mais il semble qu'on puisse expliquer les débits artériels élevés, par une adaptation fonctionnelle, nécessaire dans le premier cas, et se faisant pour cette raison ; déjà réalisée dans le second et par suite ne se manifestant que d’une manière réduite.

Viennent ensuite les travaux de Mac Leon ct PEARCE qui, en 1914, opèrent sur le chien au moyen du Stromuhr. Comme Burron-Op1rz, ils opèrent par comparaison des résultats obtenus séparément sur l'artère hépatique et la veine porte, s'étant rapidement convaincus qu'il était très difficile de procéder à des déterminations simultanées.

Les animaux sont anesthésiés à l’éther. [ls pèsent de 10 à 0 kilos. Mac Leon et PEARCE ligaturent les pédicules rénaux et l'aorte au-dessous du tronc coœliaque, puis ils placent une canule dans la veine cave. Ils séparent l'artère hépatique du contenu du hile, et ils la ligaturent au-dessous du point d'où partent les branches hépatiques, c’est-à-dire qu'ils respectent uniquement la pénétration du sang dans le foie. Par une incision thoracique, ils placent un fil sous la veine cave inférieure immédiatement audessus du diaphragme. En tirant sur ce fil, la veine est complètement oblitérée, et l'on peut mesurer le débit sanguin par le sang qui reflue vers la partie inférieure de la veine cave, et qui s'écoule par la canule qui y est placée. À côté de l'estimation du débit total, on peut mesurer séparément le débit artériel et le débit veineux en oblitérant, soit l'artère hépalique, soit la veine porte.