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La première se dirige vers l'intestin, le long du lobe droit du pancréas, se distribue dans cel organe et s’anastomose avec une branche de la première artère de l'intestin grêle, branche appelée aussi arère pancréatico-duodénale inférieure.

L'artère qastro-épiploïque droite, plongée dans l'épaisseur du pancréas, se dirige vers la grande courbure de l'estomac, ‘près de laquelle elle se dirige à gauche le long de lorigine du grand épiploon et

s’anastomose avec l'artère gastro-épiploïque gauche. Elle envoie des branches épiploïques vers l'épiploon et des branches gastriques vers l'estomac ; ces deux branches s’anastomosent avec les artères coronaires

stomachiques.

3° Chez le Lapin. — L'artère hépatique est aussi une branche du tronc cœliaque. Dans leur traité d'anatomie comparée, Voer et Yuxc la décrivent ainsi : le tronc cœliaque est un vaisseau impair et court qui naît de la face ventrale de l'aorte, immédiatement en arrière de l'orifice aortique du diaphragme. L'artère hépatique se dirige par la droite du cardia vers le foie, aux divers lobes duquel elle distribue des rameaux ainsi qu'à la vésicule biliaire (artère cystique). Au bout d'un trajet de 6 mm. environ, elle rencontre la veine porte qu'elle contourne du dos vers le ventre et se place sur sa face ventrale. Mais avant d'atteindre le foie, elle fournit une artère coronaire et stomachique droite au côté droit du cardia el de la petite courbure de lestomac et une

artère qastro-duodénale qui envoie de petites bran-

Eee ches à la partie initiale du duodénum et se divise en deux rameaux : l'artère gastro-épiploïque droite qui se répand sur la grande courbure de l'estomac et l'artère pancréatico-duodénale supérieure qui se distribue dans le pancréas et la paroi voisine du duodenum.

En résumé, les données de l'anatomie macroscopique sont simples et précises ; if n'apparaît pas de différences essentielles entre l'artère hépatique de l'Homme, du Chien et du Lapin. Avec quelques réserves nous avons mentionné l'opinion la plus répandue relativement au mode de distribution de ses rameaux interlobulaires dans le foie humain. Nous sommes, par contre, resté silencieux à ce sujel en ce qui concerne le Chien, le Lapin. Il est, en effet, préférable de rassembler les données acquises sur ce sujet dont l'importance est capitale, et qu'il nous faut exposer maintenant en détail. |

Il. — DISTRIBUTION DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE DANS LE FOIE

Le parenchyme hépatique est formé par la réunion de massifs cellulaires agglomérés autour des ramifications de la veine sus-hépatique et entourés par les ramifications de la veine porte. Des capillaires sanguins où capillaires radiés traversent ces massifs cellulaires et relient les systèmes porte et sus-hépatique. Ces massifs cellulaires sont les Ilobules hépatiques.

A la périphérie, on trouve des sepla conjonctifs où on distingue la coupe d'une ou plusieurs veines portes, celle de ramifications issues de l'artère hépatique qui suivent les branches portales dans leur distribution interlobulaire, celle enfin des conduits excréteurs biliaires. Ces septa conjonctifs sont indifféremment appelés « espaces interlobulaires », « espaces portes », «espaces porto-biliaires ».

Après ce bref rappel du schéma classique de lhistologie du foie, voyons ce que disent les traités sur le territoire de distribution de l'artère hépatique. Dans son traité d'histologie pratique, ReNAUT écrit que la circulation de l'artère hépatique est simplement nutritive ; les branches de distribution de cette artère parviennent dans les intervalles des Iobules par la voie des bandes porto-biliaires principales qui occupent les angles de ceux-ci. Elles émettent ensuite des artérioles qui marchent avec les canaux biliaires interlobulaires et fournissent à ces derniers, ainsi qu'au tissu conjonctif des bandes portobiliaires, une série de réseaux capillaires élégants. De distance en distance, on en voit quelques-uns se détacher du réseau, longer la surface d’un des lobules que sépare la bande porto-biliaire, puis s'ouvrir dans les capillaires radiés de la marge de ce lobule. De même les capillaires hépatiques s'ouvrent dans les capillaires radiés. On constate donc la vascularisalion ordinaire de toutes les glandes vraies. De plus, par la voie des capillaires d'origine hépatique, les travées glandulaires du foie reçoivent une cerlaine quantité de sang artériel. Elles peuvent ainsi

LIRE puiser quelque peu d'oxygène dans le sang qui les baigne de toutes parts, bien que ce sang soit veineux. Mais les ramuscules radiculaires sont en somme peu nombreux et, en outre, ce sont là des branches grêles, issues de réseaux capillaires enveloppant les canaux biliaires ou parcourant le Lissu conjonclif des bandes porto-biliaires. Ils véhiculent donc un sang d'origine artérielle, il est vrai, mais dont l’oxygène est déjà en partie réduit. L'apport d'oxygène est, par suite, peu considérable à l’intérieur du lobule ; aussi les cellules hépatiques sontelles très sensibles à l’anoxémie (x).

De-son côté Bouin, dans ses Eléments d'histologie, s'appuyant sur les expériences de GILBERT el ViL£A- RET, dont nous parlerons plus loin, pense qu'il v à une communicalion entre les deux systèmes vasculaires, mais nie l’activité fonctionnelle de l'artère hépatique. Il dit notamment : les branches artérielles issues de lPartère hépatique se subdivisent en artérioles nombreuses qui se distribuent : 1° aux conduits biliaires autour desquels elles tissent un réseau de capillaires très serrés ; 2° aux tuniques portales ; 3° au conjonctif des espaces de Kiernan ; puis elles se rassemblent en veinules qui font retour aux veines interlobulaires, si bien que le système capillaire issu de ces derniers vaisseaux, ne reçoil pas directement le sang artériel. Toutefois une petite partie des capillaires issus des branches ultimes de l’artère hépatique pénètre dans la périphérie du

(4) Les expériences que nous apportons plus loin infirment cette

assertion &@ priori.

rie

lobule ou se fusionne avec ceux émanés de la veine porte ; mais le courant du sang artériel fournit Poxygène en faible quantité, car cette irrigation est fort minime et semble intéresser seulement le cortex du lobule. Quoi qu'il en soit, la circulation portale possède une grande importance fonctionnelle. Le foie est un organe dont le système circulatoire est surtout veineux. Le développement énorme du réseau capillaire a pour conséquence un ralentissement considérable de ce courant veineux, ce qui facilite les échanges de matière entre les cellules hépatiques et le milieu intérieur circulant.

Enfin, Poricarp, dans son Précis d’Histologie physiologique, résume la question en quelques lignes où il demeure très prudent : « La circulation artérielle nourrit exclusivement la trame conjonctive et les canaux biliaires des espaces portes ; on ne sait pas encore exactement si les dernières ramifications de l'artère hépatique ne se mettent pas en rapport avec le système des capillaires hépatiques. » L'examen un peu détaillé de la question va nous montrer que cette réserve est entièrement justifiée.

Mentionnons tout d’abord une opinion ancienne de Claude BEernar», dont l'intérêt dépasse de beaucoup le sujet qui nous occupe. A la page 66 de son Rapport sur les progrès et la marche de la Physiologie en France (1867), l'illustre physiologiste indique : « .. il existe dans certains organes, et particulièrement dans les glandes, deux ordres de communicalions entre les artères et les veines, savoir

1° des petites artères se résolvant en vrais capillai-

ee

res ; 2° d’autres peliles artères qui s’inosculent directement avec Les veines. Or ce sont ces dernières artérioles qui, restant éminemment contractiles sous l'influence nerveuse, servent à régler la circulation de l'organe sans troubler la circulation générale dans les autres parties. Dans le foie, j'ai constaté des anastomoses avec une disposition analogue entre les veines portes et les veines sus-hépatiques. » Ici, Claude Bernarp renvoie, pour plus ample informalion, à ses Lecons sur les liquides de l'organisme. Dans cet ouvrage, aux pages consacrées à la sécré- Lion biliaire et à La circulation hépatique, on lit, entre autres détails concernant la circulation porte «IE y à entre le foie et le moignon de la veine porte ainsi oblitérée (par obstruction progressive) de pelites veines non décrites dans les ouvrages d’anatomie el que j'ai montrées ici : ce sont les veines qui répondent à l’artère hépatique, et que j'appellerai veines biliaires. Ces veines, qui rapportent le sang du foie dans la veine porte, établissent une communication du foie à la veine porte, mais non de la veine porte au foie. Une de ces veines, plus grosse, suit le canal cholédoque. La direction suivie par le sang dans ces vaisseaux est telle qu'ils ramènent du sang veineux du foie dans la veine porte. » Ainsi Claude BERNARD, se fondant sur ses expériences personnelles et sur celles d'ORÉ, admet nettement que les artères hépatiques donnent naissance à un réseau qui conflue vers des veines qu'il dénomme biliaires, et qui communiquent avec la veine porte en un en-

droit qui n'est pas précisé. Que devient ce sang qui

afflue vers la veine porte ? D’après le contexte, il est permis de penser qu'il retourne à la veine cave par les anastomoses portorénales qui se constituerarent lors de l’oblitération lente de la veine porte. Une foie celle-ci réalisée, la circulation hépatique se ferait donc ainsi : l'artère hépatique, un réseau capillaire hépatique, les veines biliaires, la veine porte en amont de son oblitération, les anastomoses veineuses portorénales, la veine cave (et il faut croire que cette circulation serait importante, puisque, après la ligature progressive de la veine porte l'animal survit, la sécrétion biliaire persiste, ainsi que toutes les autres fonctions du foie). On notera, enfin, que, dans ses Lecons sur les liquides de l'organisme, Claude BEerNarp ne fait aucune mention de lexistence dans le foie des anastomoses artério-veineuses, telles qu'il les décrit dans son Rapport sur les Progrès de la Physiologie.

Quoi qu'il en soit, abstraction faite de ces indications de Claude BernarD dont nous ferons état plus loin, le problème de la circulation du lobule hépatique proprement dit, a élé, et reste encore très discuté. Il s’agit, en effet, de savoir si une certaine quantité de sang artériel parvient directement au lobule, et si elle n’atteint que la périphérie de celuici. À la fin du xix° siècle, après les travaux de KoLLiKER, de Sappey, de CounnEImM et LITTEN, de RATTONE el Monpini, et de nombreux autres histologistes, la question apparut tranchée et la description classique prit naissance : « L'artère hépatique, affirma-l-on, envoie au réseau extralobulaire des ra-

ne meaux fournissant l'oxygène nutritif nécessaire aux cellules hépatiques. Ces rameaux gagnent les capillaires radiés, soit directement sous la forme d'un plexus interlobulaire s'ouvrant à la marge du lobule, soit surtout indirectement par l'intermédiaire du réseau des voies biliaires. Celui-ci se résout en veinules qui jettent, ou bien pour leur plus grande part, dans le lobule (veines portes accessoires de RATToNE et Monnimi), ou bien dans les divisions interlobulaires de la veine porte (veines radiculaires portes de FER- REIN, niées par MaLz et par SAPPEY). »

Cependant, au début du xx° siècle, la contradiction se fait entre auteurs et l'opinion dite classique est battue en brèche. Les uns la trouvent trop étroite; pour eux, l'artère hépatique distribue largement le sang rouge au lobule. C'est le cas d'OprE (1904), pour lequel la plus grande partie du lobule, et en particulier la zone moyenne, appartiendrait au domaine artériel. Les autres refusent à l'artère hépatique toute irrigation lobulaire ; pour eux ce vaisseau servirait exclusivement à la nutrition de l'arbre biliaire depuis l’ampoule de Vater jusqu'aux passages de Hering. Ainsi le réseau lobulaire serait-il uniquement de provenance porte. GÉRAUDEL (1904- 1905-1907) se fait le défenseur de cette conception, diamétralement opposée à la précédente. Get auteur se fonde sur l'examen de coupes sériées de foie humain, non injecté, et de coupes isolées de foies de chien, de cobaye et de lapin, injectés soit par lartère hépatique, soit par la veine porte. Voici ses conclusions

ER

1° L'artère hépatique, que lon nommerait mieux biliaire, fournit exclusivement à la portion biliaire de la glande hépatique, aux voies biliaires intra et extrahépatiques. Elle ne donne rien au lobule ;

>° La veine porte assure exclusivement la nutrition de la portion proprement hépatique de la glande, du lobule. Elle ne donne rien aux voies biliaires.

Cependant GÉRAUDEL note dans la description de ses expériences qu'une injection poussée par l'artère hépatique remplit les gaines de Glisson ; le plexus capillaire sous-épithélial qui nourrit les voies biliaires est en particulier fort net. L'injection, après avoir rempli la gaine glissonienne, passe ultérieurement dans le parenchyme. Maïs cette injection du parenchyme n'est pas totale, comme celle faite par la veine porte ; parmi les lobules, un certain nombre ne sont pas du tout imjectés, d’autres le sont incomplètement, et le territoire envahi est alors la zone externe du lobule. Quelques lobules sont complètement injectés, et le sont de la même façon que s'ils avaient élé remplis par la veine porte. Mais l’auteur estime que ces expériences infirment l'hypothèse que l'irrigaion du lobule est assurée par un mélange de sang porte et de sang artériel hépatique, ce mélange ayant lieu à la périphérie. En effet, l'irrigation du lobule par la veine porte se fait avec la plus grande aisance, tandis que par l'artère hépatique elle est difficile et ne réussit pas pour tous les lobules. La pénétration est malaisée, parce que l'injec- Hon doit d'abord remplir le territoire naturel de

re l'artère, la gaine glissonienne, puis franchir les limites de ce territoire, c’est-à-dire les détroits du réseau capillaire péribiliaire, avant de ‘pénétrer dans le lobule, et que sa pénétration est ici incomplète, là nulle, à cause ici des difficultés, 1à de l'impossibilité de franchir ces détroits capillaires.

En présence de ces contradictions, GILBERT et Vir- LARET reprennent expérimentalement létude de la question. Ils se servent pour leurs expériences de l'injection pulvérulente dans la circulation de Fanimal vivant.

La gélatine était colorée au bleu de Prusse ou à la poudre de carmin, quant à la solution pulvérulente c'élait du chromate de plomb maintenu en suspension par agilation du sérum physiologique sensiblement isotonique du milieu sanguin. Is arrivent aux conclusions suivantes

a) Une partie du sang artériel se rend au lobule après s'être capillarisée, pour sa plus grande part, dans la paroi des voies biliaires, mais aussi le long des différents autres organes de l’espace porte el en particulier des nerfs de cet espace

b) Une autre partie du sang oxygéné se distribue directement à la périphérie du lobule

c) Dans la plupart des cas, il n’y a aucune raison d'affirmer que ces connexions artério-lobulaires s’effectuent par l'intermédiaire de la veine porte, dont les rameaux sont restés vides de masse au cours des injections artérielles de gélatine colorée. Cependant

le réseau de l'artère hépatique se jette aussi, en par-

tie, dans les branches de la veine porte, puisque, lorsque l'injection est poussée un certain temps, celles-ci se trouvent envahies à leur tour par la gélatine ; mais il s’agit là de connexions d'importance

secondaire.

En résumé, GILBERT et VILLARET adoptent la représentation classique de l'irrigation artérielle du foie : celle-ci est sans doute destinée aux voies biliaires, mais il existe également une circulation artérielle du lobule, puisque dans sa partie périrphérique il reçoit directement des rameaux de l'artère hépatique.

Dans la période contemporaine, l'accord ne s’est pas fait entre les morphologistes. En 1922, Pruuz, à l'occasion d’une étude sur la constitution du lobule hépatique humain, dit que les artères du foie fournissent du sang aux espaces interlobulaires, et aux parois des veines hépatiques, mais qu'entre les lobules elles donnent également naissance à des capillaires périlobulaires.

En 1924, BraAuUs décrit une artère translobulaire qui traverse directement le lobule hépatique et nourrit le Lissu se trouvant autour des veines centrales. Cependant il n'apparaît pas dans ses schémas que ce soient bien les ultimes ramifications de l'artère hépalique qu'il ait observées. En 1917, LOFFLER pense que les capillaires nés de l'artère hépatique ne communiquent Jamais directement avec les capillaires sinusoïdes et que leur rôle est exclusivement d’'ap-

provisionner les canaux biliaires et les espaces portes

pie en sang arlériel. L’arlère donnerait donc naissance à un réseau de capillaires qui conflueraient dans la veine porte, à l’intérieur des espaces du même nom. Onze ans plus tard, en 1928, Mac Ixno#, à l’occasion d’un examen anatomopathologique d’un foie cirrhotique, exprime l'avis que l'artère hépatique communique avec la veine porte et les capillaires sinusoïdes du foie.

Aussi, il y a dix ans, les opinions demeurent contradictoires. Devant ces divergences de vue, Orps et STAFFORD entreprennent, une fois de plus, une série d'expériences pour tirer la question au clair. Ils adoptent également la méthode des injections, et s'adressent à des foies humains. Ils concluent

1° L'artère hépatique communique directement au moyen de capillaires, avec les sinusoïdes du lobule du foie à la périphérie du lobule ;

2° La veine porte aussi communique directement avec les sinusoïdes hépatiques à la périphérie du lobule ;

3° Au contraire, il n'y a pas d’anastomoses capillaires intralobulaires entre l'artère hépatique et la veine porte ;

4° Les plexus de capillaires du canal biliaire (ramifications de l'artère hépatique) communiquent directement avec les sinusoïdes hépatiques à la périphérie du lobule ;

5° L'existence d'aucune artère translobulaire ne peut être démontrée ;

6° Le mélange du sang de la veine porte et de l’ar-

RO — tère hépatique arrive par la voie la plus extérieure, par anastomoses sinusoïdales.

En résumé, les données morphologiques concernant le mode de distribution de l'artère hépatique dans le foie, sont contradictoires, ainsi que celles relatives aux anastomoses qui peuvent exister entre le système artériel et le système porte. Deux opinions diamétralement opposées sont en présence l’une attribue aux deux circulations artérielle et veineuse une indépendance absolue, et considère que l'artère hépatique se distribue uniquement aux voies biliaires. L'autre, tout en acceptant ce dernier mode de distribution, admet, en plus, l'existence d'intercommunications entre les deux systèmes, et la possibilité d'une irrigation artérielle hépatique (GILBERT et ViILLARET, Prune, Mac INDoE et STAFFoRD et beaucoup d’autres), ou centrale (BrAus) du lobe hépatique. Sans doute, le plus grand nombre des auteurs adopte l'idée de l'irrigation partielle (pour la plupart périphérique) du lobule par du sang en provenance de l'artère hépatique. Mais, en matière de biologie, la loi du nombre ne compte pas, et le physiologiste, déçu de voir les bases anatomiques lui manquer, se relourne sans larder, et avec espoir, vers les enseignements de l’expérimentation.

CHAPITRENIT