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Un enfant qui pendant toute la journée n’a manifesté aucune douleur, et qui a pourtant passé la plus grande partie du jour, à courir et à se tenir debout, se couche et s'endort. Lorsqu'il est enfin bien endormi, il se réveille brusquement en sursaut en poussant un cri aigu, accompagné de plaintes qui durent plus ou moins longtemps. L'accès se termine, l'enfant se rendort mais pour se réveiller dès qu'il sera de nouveau bien endormi.

Pourquoi donc cet enfant qui ne souffre pas dans la journée, se réveille-t-il la nuit avec des souffrances quelquefois terribles ?

Une seule explication paraît rendre compte de ces symptômes. |

A l’état de veille, les muscles sont à l'état de contrature ; contracture amenée par un réflexe dont le point de départ est la douleur capsulaire. IIS maintiennent et immobilisent la hanche, ce qui calme la douleur. Lorsque le malade s'endort, les muscles se relâchent sous l'influence du sommeil et le moindre mouvement du membre sous l'influence de la pesanteur, et un changement de position du malade, déterminera d’après Lorentz le plissement de la synoviale, la douleur et le réflexe musculaire qui en sont la conséquence, Le oroupe musculaire dont la contraction sera déterminée, sera précisément le groupe des adducteurs. Cette contraction existe avant l'attitude vicieuse du membre au début de la coxalgie. Elle est, comme nous l'avons vu, intermittente tout d’abord. Les muscles se contracturant chaque.fois que le malade veut faire un mouvement, empêchent ainsi le plissement de la capsule arti-

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culaire et la douleur consécutive, mais gênent en même temps le mouvement d'abduction.

C'est pour faciliter ce dernier que le sujet inclinera le bassin sur le fémur du côté malade en formant avec lui un angle obtus ou ouvert en dedans, ce qui amène un abaissement du bassin, l'allongement apparent du membre et son attitude en abduction et rotation externe (attitude de compensation).

L'abduction et la rotation externe seraient donc la conséquence de la douleur capsulaire.

Quand cette douleur fait place à la douleur osseuse, la marche, la station debout, la position couchée sur le côté malade deviennent trop douloureuses à cause dela pression sur le grand trochanter, dans la position couchée et de bas en haut dans la marche. Le malade évite en partie cette douleur en soulevant son bassin du côté malade ; il soulève ainsi son membre et s'appuie sur lui avec moins de force pendant la marche (raccourcissement apparent).

Cette théorie est très originale ‘sans doute ; mais son auteur n'est pas le premier à avoir divisé la coxalgie en deux phases: une phase dans laquelle le processus morbide resterait localisé à la capsule, une phase capsulaire en un mot, qui expliquerait les attitudes en abduction et rotation externe; 2° en une phase osseuse, qui expliquerait les attitudes en adduction et rotation interne, Martin et Collineau semblent être les premiers auteurs qui ont établi cette division,

L'inflammation de l'articulation déterminera, disentils, au début, dans l'appareil ligamenteux une série de phénomènes pathologiques, conséquences de leurs

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propriétés physiologiques : sous l'influence du processus morbide, ils s'épaississent et se raccourcissent. Si les fibres ligamenteuses qui occupent la face antérieure de la capsule avaient une direction verticale, un état pathologique propre à déterminer leur raccourcissement entraînerait la flexion directe de la cuisse sur le bassin. Mais la direction des faisceaux fibreux n'étant pas verticale, la flexion directe n'est pas la position que le membre atteint. Obliques de bas en haut et de dedans en dehors, ces faisceaux décrivent un segment de spire. L'extension et l’adduction les tendent ; la demi-flexion et l'abduction les relächent. Dès lors, s'ils sont raccourcis par l'état inflammatoire, ils s'opposeront, par leur état de contraction permanente à ce que le membre reste dans l'extension et l’adduction ; celui-ci se fléchit et\'semporterent'dehors Hs Mnéiteronthenmoutreette malade à faire agir les muscles pour garder cette position nouvelle, parce que, leur laxité étant ainsi garantie, leur douleur est diminuée.

A l’abduction et à la demi-flexion se combine un certain degré de rotation externe, car les muscles abducteur et fléchisseur, sont en même temps rotateurs du membre en dehors.

A côté de la coxalgie capsulaire, et postérieurement à elle, apparaît la coxalgie osseuse. Les lésions osseuses. disent Martin et Collineau, prédominent sur le bord postéro-supérieur du sourcil cotyloïdien. Que provoquées par la sustentation, des pressions répétées viennent à s'exercer sur le cotyle, le rebord cédera, précisément au niveau de sa partie postéro-supérieure. Dès lors la tête du fémur a perdu le point d'appui que lui offrait la