APPAREILS A EXTENSION SIMPLE
IIS doivent remplir trois conditions : ils doivent immobiliser le membre et le maintenir dans une bonne position; ils doivent permettre au sujet de marcher ; ils doivent enfin être capable d'exercer sur le membre une traction assez énergique pour pouvoir lutter contre la contracture musculaire. [ls se composent essentiellement d’une ceinture pelvienne, destinée à recevoir le poids du corps qui se trouve transmis à la partie inférieure de l'appareil par des tiges métalliques, reliées elles-mêmes à une guêtre, à une semelle de forme spéciale, ou au soulier du sujet. La traction ne pourra plus être exercée ici, comme dans la méthode de l'extension continue ordinaire, par des poids. Dans ces conditions, l'appareil ne serait plus capable de remplir le rôle qu'il
doit jouer : ce ne serait plus un appareil permettant la marche et il n'aurait aucun des avantages que les Américains veulent lui attribuer.
La traction ne pourra être réalisée qu'à l'aide de ressorts métalliques, de liens élastiques constamment tendus, ou de lacs extenseurs, courroies, boucles enroulées autour d’une poulie. Dans les premiers appareils construits (appareils de Davis, Taylor, Sayre) la traction était exercée à l’aide d’une crémaillère, commandée par une clef, qui permettait d’allonger ou de raccourcir l'attelle principale à laquelle le membre était solidement 1x:
Les tractions élastiques, au contraire, semblent être employées de préférence dans les appareils nouvellement construits, comme celui de Lorentz par exemple. L'extension est obtenue par des liens élastiques, fixés d'un côté à une guêtre jambière et de l’autre à une lame métallique transversale, reliée à la portion verticale de l'attelle métallique interne. Hoffa préfère exercer la traction par l'intermédiaire de simples liens, lacs de Hessing, dont il règle la tension à volonté. Voir fig. Il.
À côté d'avantages incontestables ces appareils présentent de réels inconvénients. IIS immobilisent pour la plupart le genou, ils gènent presque tous la station assise ; ils exercent une traction dirigée suivant l’axe du membre, mais deviennent inefficaces dans les cas où la cuisse a tendance à se fléchir, et sont absolument incapables de lutter contre cette nouvelle attitude. L'appareil complet de Hessing, grâce à ses attelles à coulisses réunies à la ceinture pelvienne qui enserre
le bassin est capable de pallier à ces inconvénients. Il En 4
fixe d'une façon absolue la hanche malade, mais assure la mobilité du genou, du cou-de-pied et de la colonne lombaire. Voir fig. I.
Il est également capable de lutter contre les attitudes en flexion, grâce à un dispositif particulier. Sur la face antérieure de la cuisse, se trouve un anneau fixé dans
Figure I Figure I
deux coulisses qui portent les attelles latérales. Derrière cet anneau, passe une tige de fer, fixée en haut à la ceinture pelvienne, et rattachée en bas, à la gaîne de cuir fémorale, par une coulisse de cuir; son extrémité inférieure porte un bouton où sefixe une des extrémités d'un lacs élastique ; l’autre extrémité de ce lacs se fixe à
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un bouton, au milieu de l'anneau décrit plus haut. Si le patient fléchit la cuisse, le lien élastique se tend, et ramène le membre en extension; il éloigne en même temps, la gaîne fémorale du bassin, et assure l'extension simple du membre inférieur.
