RENE

phie musculaire par l'électricité et le massage. Les attitudes en abduction sont également corrigées par le même appareil, grâce au dispositif suivant :

Une forte barre de fer, reliée à la ceinture pelvienne. et descendant le long du bassin et de la cuisse, porte à

Figure VII

son extrémité inférieure une fente dans laquelle on introduit une cheville de la longueur du petit doigt, avec pas de vis. Elle est appliquée, en outre, contre la tringle qui suit la cuisse, et n'en est séparée que par un gros écran rond.

Si on déplace cet écran en sens inverse des aiguilles d’une montre, luélorene”lar barre défer de, «là tringle. Mais, comme cette barre est fixée solidement, c'est elle qui reste immobile, et dès lors l’action de la vis S'exerce en amenant en adduction la jambe qui était en abduction complète.

Ces appareils ont des avantages incontestables ; mais le grand reproche qu'on peut leur adresser, c'est de posséder une ‘ceinture pelvienne trop étroite ; dans la plupart

d'entre eux, le mode de fixation du bassin est insuffisant, et dans quelques-uns même (appareil de Bigg de Bertsch) illusoire. L'appareil construit par M. Aubert de Lyon, et que je représente, pallie précisément à ces inconvénients. Il possède une large ceinture pelvienne en

cuir moulé, c'est-à-dire bien adaptée sur le bassin; il permet, par conséquent, d'exercer Sur le membre une action plus utile que les autres appareils.

Comme nous l'avons déjà dit, ces appareils orthopédiques, à part peut-être l'appareil de Hessing, ne doivent être employés seuls ; on ne peut pas préconiser une méthode de traitement, basée simplement sur l'unique emploi de ces appareils. Toujours où presque toujours, il faut associer ces deux procédés : extension continue, la nuit ; appareil orthopédique le jour. Supposons, par exemple, le cas où on n'aurait utilisé que les appareils orthopédiques pendant le jour. Le sujet, traité de cette façon, perdra fatalement, pendant son sommeil, le bénéfice acquis pendant l'état de veille. La nuit, en effet, les appareils sont enlevés, et la douleur, les contractures musculaires qui avaient cédé sous l'influence de l’action exercée par l'appareil, réapparaîtront fatalement, et tout sera à recommencer le lendemain. Les appareils orthopédiques doivent être considérés comme adjuvants utiles de l'extension continue : leur rôle le plus important, sans contredit, c'est de permettre au malade de marcher, tout en continuant d'exercer sur le membre dévié une action efficace, c'est de lui permettre de vivre au grand air, de pouvoir lutter et réagir ainsi contre l'infection bacillaire, dont l'arthrite coxo-fémorale est une manifestation locale.

Quelle opinion peut-on avoir sur ces méthodes de douceur ? Il faut ici, comme pour toutes les autres méthodes, être éclectique, et leur reconnaître de réels avantages, mais aussi, des inconvénients incontestables. Le principal des avantages qu'il faut leur attribuer, c’est

qu'elles ne sont jamais dangereuses. Elles agissent lentement, ramenant le membre graduellement, progressivement, d'une attitude vicieuse à une attitude normale. Mais sont-elles bien efficaces? Sans doute au début, lorsque les membres sont fixés dans des attitudes vicieuses par de simples contractures musculaires, l'extension continue, les appareils orthopédiques, seront capables de lutter efficacement contre le spasme musculaire ou contre la douleur. Mais plus tard, lorsqu'il s'agira de rétractions fibreuses ou de déformations osseuses, ils ne restent utilisables que si la déformation est faible.

Pour corriger une déformation accentuée, il faudrait un temps trop long, et on se heurterait de plus à une autre difficulté capitale, l'impossibilité d'avoir une immobilisation suffisante du bassin. Qu'il s'agisse de l’extension continue, dans la position couché, ou des appareils, la fixation du bassin n'est toujours, quoi qu’on dise, que très relative, et la plus grande partie de l'action redressante est absorbée par les mouvements complémentaires du bassin. Il peut même résulter de là des inconvénients sérieux : Redart a décrit chez les enfants soignés par l'extension continue, une attitude vicieuse rebelle du bassin qui s'abaisse d’une façon exagérée du côté soumis à la traction et à la longue se fixe dans cette position.

Puisque ces méthodes de douceur sont insuffisantes, force est bien au chirurgien de s'adresser à d’autres procédés, aux procédés de redressement rapide que nous allons maintenant décrire.

Mais nous ne voulons pas passer à la description de ces derniers, sans dire quelques mots des exercices d'as-

nr, en

souplissement, du massage, de la mobilisation. Sans doute, nous ne voulons pas recommander le massage et la mobilisation précoce dans les hanches atteintes d’arthrite tuberculeuse. L'immobilisation prolongée très longtemps, est le seul moyen d'éviter des rechutes. Cependant, en présence d’une articulation où le processus tuberculeux est complètement éteint depuis très longtemps, et où il ne s’agit plus que de rétractions fibreuses, on n'a pas le droit de se priver des ressources qu'offrent le massage, la mobilisation et les exercices d’assouplissement faits avec prudence et douceur. Nous ne pouvons pas insister ici, sur le détail des exercices à employer, mais nous ne pouvions passer sous silence ce moyen, adjuvant très utile des méthodes de douceur que nous avons décrites plus haut.

Il. — MÉTHODES RAPIDES

Elles ont pour caractère commun de chercher à obtenir la correction en usant d’une force aussi grande que celà est nécessaire et en pratiquant au besoin des déchirures musculaires ou des ténotomies de manière à arriver au but en une séance ou si la déformation est trop accentuée, en un petit nombre de séances.

Nous décrirons donc deux types de méthodes :

1° Le redressement forcé simple de Bonnet, Kirmisson et Calot.

2° Le redressement par étapes de Dollinger, Hoffa Lorenz.