MÉTHODE DE CALOT

Calot, de Berck-sur-Mer, part de cette idée qu'il est toujours possible de redresser par les moyens de force les membres immobilisés en mauvaise position. Pour lui, il n'ya jamais d'enkylose osseuse vraie dans la coxalgie. Il n'en a jamais vu un seul cas à Berck. Toujours, dans les cas où l’ankylose paraissait absolue, il a pu obtenir quelques mouvements plus ou moins obscurs des deux leviers articulaires. [Il n’y a d’ankylose osseuse vraie que dans le cas d’ostéo-arthrites, non tuberculeuses, mais infectieuses, rhumatismales ou traumatiques.

Manuel opératoire du redressement. — La coxalgie est guérie ; plus de solution de continuité ; une antisepsie rigoureuse est par conséquent inutile. Cependant c'est une bonne mesure à prendre dans les cas où la peau distendue peut produire pendant les mouvements de traction quelques fissures au niveau du pli inguinal.

Le malade est endormi jusqu'à larésolution complète.

Un aide chargé de faire la contre-extension saisit les 2 épaules. Deux aides fixent le bassin sur une table d'opération. L'opérateur se plaçant en dehors ou en

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dedans du membre inférieur suivant qu'il a affaire au membre droit ou au membre gauche, saisit la jambe d’une main et la cuisse de Pautre. Îl peut encore appuyer la jambe sur l'épaule, saisir la partie moyenne de la cuisse avec les deux mains et chercher à mobiliser la jointure. Le mouvement doit être lent et méthodique. On commence par exagérer la flexion de la cuisse déjà très fortement fléchie, puis on cherche à l’étendre, en répétant cette manœuvre très patiemment pendant plusieurs minutes. Ce n’est qu'au bout de quelques instants qu'on arrive à pouvoir obtenir des mouvements très nets. L'opérateur perçoit alors des craquemenrs très perceptibles par suite de la rupture des attaches fibreuses ou ostéo-fibreuses. On répète ces manœuvres très doucement, très patiemment, en tirant à soi légèrement le fémur; il faut tâcher, en effet, de ne pas laisser heurter l'extrémité supérieure de cet os sur le bassin, sans quoi on risquerait fort de produire une fracture. Quand ces mouvements de flexion et d’extension ont pris un certain développement, on peut leur associer des mouvements d’adduction et d’abduction. Ces mouvements, lents au début, deviennent bientôt appréciables à chaque nouvel effort; on sent les divers tissus : peau, tendons, muscles, attaches fibreuses, se distendre ou se rompre suivant que ces tissus sont extensibles ou pas.

Parmi les accidents les plus redoutables consécutifs à ces manœuvres, nous devons citer les fractures du fémur qui sont annoncées par un craquement formidable. Calot fait remarquer que cet accident, qu'il a vu arriver 3 fois, s'est produit non pas entre ses mains,

mais entre les mains de ses aides. Ceux-ci, quelquefois inexpérimentés, voulaient pousser d'emblée jusqu'à leur extrême limite la flexion et l'extension, et oubliaient de tirer à eux le fémur, en le portant dans les diverses positions.

Si la fracture se produit, on arrêtera toute manœuvre. Dans le cas contraire, les manœuvres continuent jusqu’à ce que le fémur soit revenu à la rectitude complète : Durée de la manœuvre, environ 35 à 40 minutes.

Dès que ces mouvements d'’assouplissement sont terminés (mouvements qui ont pour résultat de rompre progressivement les adhérences centrales), l'opérateur exerce dans la direction de l’axe du fémur les tractions les plus vigoureuses. Il est nécessaire d’avoir un aide vigoureux à qui on abandonne le pied et la jambe en lui recommandant de la tenir dans l'axe de la cuisse, tandis que l’opérateur se réserve de tirer lui-même sur le fémur et de conduire les manœuvres. Après ces tractions, de durée variable (5, 10, 15 à 20 minutes), le grand trochanter s’abaisse. Si on continue à tirer pendant 10 à 15 minutes à partir de ce moment, le grand trochanter qui était au début de l'opération à 4, 5 ou 6 centimètres audessus de la ligne de Nélaton, vient, à la fin, effleurer cette ligne. Pour Calot, les ténotomies sont inutiles et dangereuses. Elles sont dangereuses, parce que, quelles que soient les précautions d’antisepsie préalablement prises l'infection est plus grave, le bistouri étant porté sur des muscles gravement meurtris. Elle est inutile, car en prolongeant les manœuvres précédemment décrites avec un peu plus de patience et de méthode, on arrive toujours à la corrrection complète de l'attitude vicieuse.

Après cette manœuvre, l'opération n'est pas terminée. Si le malade ainsi maintenu était abandonné en liberté, on s'exposerait à de graves dangers. Danger d’une inflammation suraiguë de l'articulation de la hanche, danger de voir l'attitude vicieuse se reproduire,danger de voir le fémur remonter au-dessus de la ligne de Nélaton.

Le malade sera placé dans une gouttière plâtrée, sur la construction de laquelle Calot a donné des indications précises. L'appareil plâtré ordinaire, dit-il, est défectueux, et, ce qui fait sa défectuosité, c'est qu'il est de forme régulière, cylindrique dans la partie qui s'adapte au bassin et au tronc. Dans tous ces bandages, les bords latéraux de l'appareil sont en ligne bien droite, du grand trochanter à la circonférence supérieure du plâtre. L'appareil est séparé de la peau par une couche de ouate toujours trop épaisse.

Dans un appareil ainsi construit, quels sont les mouvements qui peuvent se produire ?

L'épaisse couche de ouate se tasse et permet dans une légère mesure, un mouvement de bascule en avant, c'est-à-dire la flexion du bassin sur la cuisse. L’adduction ou labduction se produisent elles aussi. Le bassin se trouve enfermé dans un cylindre qui a pour diamètre la distance qui sépare les deux épines iliaques antéro-supérieures. Le bassin pourra subir un léger mouvement d’inclinaison latérale autour d'un axe passant au niveau de l'articulation sacro-lombaire : l’épine iliaque d'un côté peut s'abaisser tandis que l’autre remonte ; l'angle formé par la cuisse et le bassin s'ouvre ou se ferme, permettant ainsi, dans une légère mesure, l’abduction ou l’adduction.

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Aussi Calot conseille-t-il le manuel opératoire suivant, dont je trouve la description dans la thèse de Cayre. Dès que la dernièrefbande de l'appareil plâtré ordinaire est appliquée et avant la dessication du plâtre, un aide embrasse étroitement avec les mains les 2/3 postérieurs de la circonférence supérieure de l'appareil au-dessus de la crète iliaque; les extrémités des quatre doigts se touchent presque en arrière, les deux pouces embrassent en descendant les contours antérieurs des épines iliiques antéro-supérieures. Un deuxième aide met les deux index devant et le long du bord antérieur de l'os iliaque, et, avec le pouce de la main qui répond au côté malade, déprime légèrement l'espace ilio-trochantérien contre le bord supérieur du trochanter. Les dépressions qui encadrent le bord antérieur et supérieur de l'os doivent être profondes; elles doivent mesurer une épaisseur moyenne d’un gros doigt.

Le point capital réside dans le modelage de l'appareil encore souple sur les points d'appui que nous avons signalés. Les deux crêtes sont coiffées par deux gouttières plâtrées. Cet appareil ainsi modifié répond aux désidérata exprimés, à savoir l’'immobilité absolue de la cuisse et du bassin.

Le plâtre se moule exactement sur les parties du corps; la couche de ouate interposée est d'une épaisseur minime. Le membre immobilisé en hyperextension ne pourra à aucun moment reprendre une attitude vicieuse. L'appareil nous offre toutes les garanties relativement à la flexion, les mouvements d’inclinaison du bassin seront de même rendu impossibles. La crète