REDRESSEMENT PAR ÉTAPES

PROCÉDÉ DE DOLLINGER Julius Dollinger, de Budapesth, après avoir été partisan du redressement forcé, tel que le comprennent

Bonnet et Calot, déclare avoir éprouvé dans quelques cas une telle résistance, qu'il lui a paru impossible de faire le redressement en une seule séance. Si on s'acharne à vouloir redresser le membre, on court le risque de voir se fracturer le col du fémur, car ce col est ramolli en raison du voisinage du processus tuberculeux et a perdu une bonne partie de sa résistance. De plus, il lui a paru que le redressement forcé met le membre dans un état qui rappelle l’entorse, chose qu'il faut avoir en considération.

Pour ces raisonsil s’est décidé à abandonner le redressement immédiat forcé, qui n'est pas sans danger. D'autre part, il ne veut pas recourir à l’extension continue, méthode infidèle, dit-il, incommode et impuissante. Il a recours dès lors au redressement manuel, en plusieurs séances successives. Voici, par exemple, un sujet chez lequel le membre est en flexion et adduction. Le sujet, entièrement dévêtu, est placé sur un tabouret, de telle sorte que sa colonne vertébrale soit bien rectiligne. Deux aides maintiennent le malade dans cette position. On entoure alors le corps en entier de bandes de coton, depuis le creux de l’aisselle jusqu’à l’extrémité du pied. Le redressement est opéré ensuite au moyen de deux attelles de fer, analogues à celles qui furent employés d'abord par Dîttel, pour l’immobilisation du bassin. Ces tringles ont un diamètre de un centimètre, elles sont finement polies et dépassent la taille du malade d'environ 20 centimètres. Elles sont placées par une de leurs extrémités rapprochées sur le bord d’une table : les autres extrémités sont placées sur un support ayant la même hauteur que la table et

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écartées l’une de l’autre de façon à faire un angle de 30 ou 40 degrés. On place alors le membre enveloppé de ouate sur ces attelles ; sa tête repose sur un coussin recouvrant leurs extrémités et sa colonne vertébrale est en contact sur toute sa longueur avec elles, de façon à ce qu'elle ne présente plus de lordose. Les tringles sont ensuite placées entre la tubérosité de l'ischion et le grand trochanter ; du côté sain, l'extrémité inférieure de lattelle est placée derrière la malléole interne ; du côté malade, au contraire, la plante du pied repose sur la tringle. Un aide tient alors le malade par les bras, un autre s'occupe de fixer les pieds aux perches. Le thorax et le bassin sont ensuite entourés de larges bandes plàtrées qui entourent également les tringles de fer et fixent solidement le tronc. Grâce à ce moyen, le bassin est rendu immobilisable pendant les manœuvies de redressement, et pendant l’extension, la colonne vertébrale ne pourra pas se déformer et la lordose n'apparaîtra pas. Pour remplir de telles indications, le bandage doit être fortement serré. Pendant que le plâtre durcit, l'aide qui tient les pieds saisit la jambe malade, place la malléole interne contre la tringle, et exerce des manœuvres de redressement en agissant d'une façon lente et soutenue. Pendant ce temps, l'opérateur continue, sur la cuisse et la jambe, les tours de bande qui enserraient déjà le bassin, serre plus fortement le bandage sur le genou bien matelassé et fixe de cette façon le membre tout entier à la tringle. L'opérateur et l’aide ne devront pas déployer une grande force, car les légères contractures seules pourront être redressées en une seule séance. Dans tous les autres cas, c'est en

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plusieurs séances successives que seront corrigées les attitudes vicieuses. Lorsque les tours de bande sont appliqués, on transporte le malade avec ses tringles sur une table. Lorsque le plâtre est complètement durci, on retire les attelles par la partie inférieure. Au bout de 8 À 10 jours, l'appareil sera enlevé, et le redressement opéré de semblable manière.

Dans les contractions les plus fortes, on est arrivé, déclare Dollinger, dès la seconde séance, à gagner un angle de flexion de 30 à 40 degrés. La tension maintenue par l'appareil plâtré détermine, selon cet auteur. une irritation mécanique et en quelqu: sorte une inflammation dans les tissus tendus, dans les adhérences fongueuses, dans la capsule rétractée, qui a pour conséquence un relâchement de ces tissus. Même dans les cas Où la première séance de redressement n'a, pour ainsi dire, pas produit d'effets, l'angle de flexion cède de 30 à 40 degrés à la deuxième séance, et les plus fortes contractions se redressent complétement en trois séances.

Redard emploie la mème méthode. Mais dans son procédé, le redressement manuel est remplacé par le redressement instrumental : il arrive à la correction des attitudes vicieuses, par des séances successives de redressement, d’une durée d'un quart à une demi heure, et à plusieurs jours d'intervalle.

PROCÉDÉ DE HOFFA

Hoffa dans un travail paru dans le Sammlung Klinische Vortrage de 1897 est comme Dollinger partisan du