MÉTHODE DE LORENTZ

Lorentz, dans un travail paru dans le Sammlung Kiinischer Vortrage de 1897 a donné la technique détaillée et approfondie de la méthode qu'il conseille d'adopter dans le traitement des attitudes vicieuses post-coxalgiques. Nous nous étendrons un peu sur cette méthode qui parait participer à la fois des procédés non sanglants que nous avons étudiés et des procédés sanglants que nous étudierons plus loin.

La statistique que présentait Sainton inspiré par Kirmisson était, nous l'avons déjà vu, peu faite pour encourager les partisans du redressement forcé. Sur 27 redressements, Kirmisson signale 3 cas de méningite tuberculeuse.Lorentz avait été vivement frappé de pareils faits et il en a cherché l'explication. Il croit que cet énorme pourcentage des cas de mort signalés par Kirmisson, provient précisément de la méthode de redressement adoptée par celui-ci. Dans cette méthode, comme nous l'avons vu, on détermine d’abord des mouvements d'adduction puis de flexion forcée auxquels s'ajoutent des mouvements d'extension et d'abduction.

En définitive, par ce procédé, ce qu’on détermine en premier lieu ce n'est pas la correction de l'attitude

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vicieuse mais une mobilisation de l'articulation tout entière.

Pour Lorentz, le redressement doit être lentement conduit ; suivant son expression, ce doit être un véritable modelage de l'articulation. Exposons en quelques mots le principe qui doil présider à ce redressement.

Choisissons par exemple les cas d'attitudes vicieuses en adduction.

Figure VIII

La ligne 4b représente l'axe transversal du bassin. Les deux lignes ac, bd, la longueur des deux extrémités parallèles l’une à l’autre. L'’angle «, l'angle que fait la hanche contracturée ‘en addduction. Le problème de la correction de l'attitude vicieuse consiste en ceci: transformer l'angle aigu #, en angle droit. Cela pourra s'effectuer en amenant le côté ac de l'angle a dans le sens de la flèche 4, de tel façon que le nouvel angle décrit soit complémentaire dn premier, et que le côté ac arrive à être dans la position ac. L'angle «' sera un angle droit.

Ce mode de redressement laisse la direction 4b du

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bassin dans sa situation primitive. Mais il est certain que le redressement peut être exécuté en sens inverse cestà-dire qu'au lieu d'agir sur les cuisses, on agit sur l’axe transversal de façon à l’amener de la position ab, à la position ab°. Le nouvel angle décrit sera complémentaire de l'angle +, de telle sorte que dans cette nouvelle position, l'angle nouveau # fait par la cuisse malade avec l'axe du bassin sera un angle droit et que la correction de la déformation première de l’adduction sera ainsi effectuée. |

Le premier mode de redressement peut être nommé redressement des cuisses ; celui-ci peut être nommé redressement du bassin.

Le redressement de la cuisse suppose une solide fixation; celle-ci ne peut être obtenue que par un appareil. De plus ce sont des manœuvres fatigantes pour lopérateur, lorsqu'on s'adresse à de vieilles contractures. Le redressement du bassin ne demande que la fixation de la jambe qui est beaucoup plus facile à réaliser que celle du pelvis. Cependant, Lorentz, malgré les avantages incontestables de cette méthode, n’a pas poursuivi plus en avant ses tentatives de redressement du bassin. Ce qu'il préconise, c'est le redressement combiné et simultané de la cuisse et du bassin. Pour rendre plus clair ce procédé deredressement, ilrecourt encore à la géométrie.

ab. représente l'axe transversal du bassin, acet bd, la longueur des jambes, bac, sera l'angle d'adduction. Ce qu'on se propose d'obtenir par le redressement, c'est transformer l'angle aigu bac en un angle droit, même en un angle légèrement obtus. Si on veut arriver à ce résultat sans que le parallélisme des jambes soit détruit

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il est clair que le point © de l'axe transversal du bassin devra être pris comme centre de rotation de tout le système. A la suite de la rotation de ce système, le point a doit être poussé dans la direction de la flèche vers le bas; b, au contraire, dans la direction de la flèche vers le haut. Si 4 est abaissé jusqu'à 4”, b, poussé jusqu'à bp”, l'attitude vicieuse en adducfion du début est transformée en une légère abduction. Il y a ce qu'on appelle une surcorrection. Cette surcorrection se manifeste par

Figure IX

un allongement de l'extrémité de la cuisse 4c, le point c étant amené en «”, et un raccourcissement de bd. L'’abaissement de point 4 peut être effectué, par une traction exercée sur la jambe, agissant suivant son axe. L'élévation simultanée du point b, pouvait être obtenue par une traction dirigée en sens inverse; mais on peut remplacer avantageusement cette traction, par une pression agissant de bas en haut, sur l'articulation même. Le principe du redressement est celui-ci: la jambe courte est tirée en bas, la longue poussée en haut en même temps, jusqu'à ce que les deux jambes soient

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devenues à peu près de la même longueur, ou plutôt jusqu’à ce que la jambe la plus courte soit devenue la plus longue.

Si on veut réaliser avec les mains, le redressement combiné, on saisira ies deux jambes du patient couché sur le dos au-dessus des chevilles avec une main, on tirera la jambe courte vers soi et on éloignera en même temps la jambe longue.

Mais, lorsqu'on se trouve en présence d’une adduction déjà ancienne, qui est fixée dans une immobilité presque absolue, personne ne serait en état de déployer une force assez considérable pour amener le redressement, d'un seul coup, encore moins peu à peu; l'aide le plus fort serait incapable de maintenir une articulation de la hanche déjà redressée par une traction sur un côté et une poussée sur l’autre, jusqu'à ce que l'appareil ait complètement séché.

D'après ce que nous venons d'exposer, la const'uction de l’appareil de Lorentz se comprend assez facilement. Il se compose essentiellement de deux semelles, c et 4, auxquelles sont solidement fixés les pieds des deux jambes. La semelle 4 est mise en mouvement par la vis a’, la Semelle c par la vis a; toutes deux peuvent glisser transversalement sur le porte-vis f.

La jambe à tirer a besoin d’être fixée solidement. Le pied de la jambe à pousser, ne nécessite aucune fixation particulière à la semelle, car la pression exercée sur lui, le fixe suffisamment.

Le porte vis /, est solidement rivé à une barre de fer légèrement quadrangulaire et recourbée à angle droit. L'autre extrémité de cette barre se déplace dans