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une douille de métal quadrangulaire 7, et peut être tirée de cette douille ou enfoncée plus profondément. De cette façon l'appareil est appliquable à toute la longueur de la jambe. La base de l'instrument porte un support de bassin (7) en forme de cœur, légèrement excavé. Celui-ci se déplace dans la douille p et peut être fixée à la hauteur voulue. Sur la douille conductrice 7 est adaptée une lame d'acier r, qui peut être déplacée dans toutes les directions; à son extrémité supérieure elle porte un lien de cuir $s, qui peut être bouclé. Il empêche la flexion du genou du côté de la poussée. Un tabouret sur la table d'opération complète l'appareil.

Figure X

Le redresseur de la hanche permet non seulement d'arriver à la correction des contractures en adduction et en abduction, mais réduit aussi les attitudes vicieuses en flexion, qui y sont régulièrement liées. L'appareil joue, en effet, le rôle d'appareil extenseur, en raison de la position élevée qu'il donne au bassin par rapport au tronc et à la jambe. La tige de traction a. par allongement du curseur e’ correspondant, est placée à un niveau plus bas que celui de la tige de poussée 4. Par suite, la jambe soumise à la traction est placée à un niveau inférieur à celui de la jambe poussée. On place

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le Support du bassin aussi haut qu'il est possible, en même temps qu'on laisse pendre le tronc du patient. Le bassin devaient ainsi le point le plus haut placé du corps et la traction est renforcée d'autant.

Le maniement de l'appareil redresseur de la hanche, se comprend de lui-même, d'après ce qui a été dit, et cependant quelques conseils pratiques ne sont pas superflus.

L'appareil est fixé solidement par sa partie basale XK, à l'extrémité de la table d'opération. Par la traction ou le refoulement de la tige de traction g, dans sa douille, on proportionne la distance qui sépare le plateau destiné au bassin, des sandales, à la longueur des jambes, Après anesthésie du patient, celui-ci est enlevé sur lappareil de telle façon que l'extrémité inférieure du sacrum repose solidement sur le plateau: l'extrémité supérieure du tronc et dela tête, repose sur un petit banc placé au-dessous. Les deux vis sont fixées sont la tige transversale ; on les place à une distance convenable de la ligne médiane; les deux sandales, par l'intermédiaire des vis sont amenées tout contre la plante des pieds, la sandale qui est adaptée à la vis de traction est fixée solidement à la cheville et au pied qui lui appartient ; la sandale qui porte la vis de refoulement, nous l'avons vu, a besoin d’être moins solidement fixée : on attache la jambe à la bande, bref, tous les préparatifs sont achevés et l'opération commence.

On tire sur la vis de traction, en exerçant sur la clef qui la commande des mouvements de rotation dirigés dans un sens contraire à celui des aiguilles d'une montre; en même temps, symétriquement, on met en

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mouvement la vis de pression, en exerçant sur la clef qui la commande, un mouvement de rotation dirigé cette fois dans le sens des aiguilles d'une montre. La plante du pied long est comprimée contre la sandale ; le côté où s'exerce la traction, est porté dans le maximum de tension. On tourne très lentement en faisant de petites poses, pour laisser aux parties tendues le temps de se détendre.

Dans les contractures anciennes, après quelque temps, la traction et la poussée des tiges font se dessiner sous la peau, les tendons des adducteurs. En aucun cas la corde formée par les adducteurs ne doit rester roide et tendue, même lorsque cette tension amène d’abord la correction exacte et parfaite, ou même donne une correction exagérée, car alors une récidive de la contracture est toujours imminente. Il est alors indiqué d’appeller les ténotomies à notre aide.

Lorentz, en 1889, était partisan de la myotomie à ciel ouvert; 1l est, depuis complètement revenu de cette méthode, qui complique inutilement par la présence d'une plaie, l'affection primitive. Il ne pratique plus que la ténotomie sous-cutanée qui n'est pas moins radicale que l'opération à ciel ouvert; il n'y a aucun vaisseau important qui soit intéressé dans la ténotomie souscutanée des adducteurs. La simple compression suffit pour arrêter l’hémorragie.

Le champ opératoire est soigneusement désinfecté, les membres continuent à rester, l’un en traction l’autre en poussée. On pratique l'incision dans la région inguinale en dedans de la veine fémorale. On pousse le ténotome de dedans en dehors, sous la peau, jusqu’à la

partie la plus haute de la saillie tendineuse et on l’entaille légèrement près de l'os, tandis que les doigts palpent et contrôlent la tension du cordon musculaire encore intact.

La ténotomie des parties molles sous-spinales, muscles et fascia (couturier, tenseur du fascia et fascia lata) peut être aussi effectuée, eu égard à la simplicité de l’opération. Dans ce but on plonge le ténotome dans la partie externe de la région supra-trochantérienne et on entaille prudemment, légèrement sous la peau, audessous de l’épine iliaque antéro-supérieure de dehors en dedans et tout en restant à distance respectueuse du nerf crural; puis on trace une incision en demi-cercle dans la profondeur de telle sorte que le ténotome qui au début était superficiel et tenu à plat, vienne graduellement se placer sur sa pointe. De la position perpendiculaire, le manche du couteau penche progressivement de façon que la pointe vienne finalement se placer assez loin sur le côté, du point d'entrée. En retirant le couteau de la plaie, les parties supra-trochantériennes du fascia lata sont sectionnées.

L'hémorragie des artères musculaires est facilement arrêtée par la compression. La section des parties contracturées peut être entreprise avec autant de sécurité qu'une opération à ciel ouvert. On élève le siège du ‘bassin, et on laisse pendre en arrière le tronc, la tige chargée de la traction exerçant de ce fait une action plus efficace. En même temps on éloigne le coussin du tronc, de cette façon on augmente la tension portant sur les parties molles subspinales, tension qu’au besoin on peut faire disparaître par une nouvelle intervention

sanglante.

En 6

A-t-on affaire à une contracture rebelle, il est alors avantageux de se contenter de soumettre la jambe contracturée seule à une traction sérieuse et soutenue, pendant que le tronc fait contre-extension par la position élevée donnée au bassin. On peut fléchir la jambe saine au maximum sur le pelvis et utiliser la cuisse comme poignée, pour redresser le bassin fortement incliné. Eventuellement on pratique en même temps la ténotomie sous-cutanée des parties spinales. On reconnaît facilement si la correction est poussée assez loin, par l'examen de la position des deux épines et des malléoles internes. Dans les corrections complètes de ladduction, l’épine iliaque antéro-supérieure du côté malade, est sensiblement à la même hauteur que celle du côté sain. La malléole interne du côté malade doit être plus élevée que celle du côté sain, selon le degré de raccourcissement dû à la luxation éventuellement produite où aux troubles de croissance.

La correction poussée légèrement plus loin, abaisse le niveau de l’épine du côté malade au-dessous de celui de l’épine saine, tandis que les deux malléoles se rapprochent, et que la malléole malade vient se placer plus bas que celle du côté opposé dans le cas où le raccourcissement n'est pas trop considérable. D'après ces indications on peut graduer la correction et la déviation du bassin jusqu'au millimètre près.

En somme l'appareil corrige la déviation, sans que l’opérateur ait autre chose à faire qu'à provoquer de temps en temps une traction et une poussée sur les tiges et à Surveiller la position du malade sur le lit en même temps que la situation des épines. L'appareil