RÉSECTION ORTHOPÉDIQUE SIMPLE

Si on recherche, par la résection, la correction de l'attitude vicieuse et la consolidation en bonne position,

la besogne sera simplifiée ; suivant les cas, on s’en tiendra soit à une ostéotomie faite sur la tête ou le col, soit à une résection de ces parties. Les muscles n’ont plus de raison d’être, puisque leur fonction est supprimée ; on n'hésitera pas à les sectionner s'ils gênent le redressement.

La plaie est refermée, et un gros drain placé à l’extrémité inférieure.

Application d’un pansement sec, et de l'appareil à extension d'Hennequin.

Si on vise la néarthrose, il est utile de mettre le membre dans une extension et dans une abduction un peu exagérées. Pour cela on place sous le tronc du malade un coussin de crin en forme de pupitre fortement rembourré : le bassin répond à la partie la plus élevée du plan incliné, tandis que la tête est en position déclive. La cuisse n'étant plus soutenue est placée en hyperextension.

Au contraire, lorsqu'on veut obtenir la consolidation de la hanche, le plan incliné ne doit plus être employé, car il ne pourrait alors qu'être nuisible à la fois pour la la consolidation et la bonne attitude.

Les suites opératoires sont des plus bénignes, si toutes les précautions antiseptiques ont été rigoureusement prises. Si on recherche simplement, par la résection, ia consolidation du membre en bonne position, l'extension doit être continuée pendant deux mois ou deux mois et demi, et, pendant tout ce temps, l’opéré doit rester constamment sur le dos : il a un membre solide, il peut marcher.

Lorsqu’au contraire le but cherché est la néarthrose,

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il faut laisser juste le temps aux parties molles de se réunir et on doit mobiliser de bonne heure. Dès le quinzième jour, on commence à imprimer à la cuisse, avec douceur, quelques mouvements de flexion, d’abduction et de rotation. Vers la quatrième semaine, le malade peut s'asseoir dans son lit : bientôt il s’essaie à contracter ses muscles et à imprimer des mouvements actifs, à son membre opéré.

Au bout d’un mois et demi il peut se lever et faire quelques pas, appuyé sur une canne ou une béquille. Pendant son séjour au lit, l'extension est continuée : elle ne doit pas être supprimée avant deux mois et demi.

Si, comme nous l'avons dit plus haut, l’opérateur cherche à combiner l’ostéotomie oblique à la résection, quel ordre chronologique devra-t-il suivre, pour tenter cette double intervention? Faut-il, dans une même séance, exécuter la résection et l’ostéotomier ou bien préfèrera-t-on, dans un premier temps, libérer la tête fémorale et redresser le membre et dans un second temps ostéotomiser le fémur pour lui rendre de la longueur ? Coville, dans sa thèse, se range à cette dernière opinion. Les avantages de l'intervention en deux temps sont multiples : plus grande facilité de l'opération, plus grande sécurité au point de vue de l'infection et des suites opératoires immédiates, sérieuses garanties au point de vue du redressement et de la mobilité. Comme il n'y aurait aucun avantage à commencer par l’ostéotomie, Coville pense qu'il est préférable de faire d’abord la résection, puis après six semaines ou deux mois d'extension continue et d’immobilisation, de pratiquer l’ostéotomie. L'ordre inverse aurait pour inconvénient

de laisser subsister, au moment de l'opération, un fragment menaçant pour les parties molles et d’aboutir à une consolidation à angle obtus, transformant le fémur, en un levier coudé. Si au contraire, on commence par la résection, on a toute liberté pour allonger les muscles et mobiliser sa néarthrose; et si, par malheur, la correction de la flexion n’est pas obtenue d’une façon absolue, l’ostéotomie consécutive viendra compléter ce qu’aurait pu laisser d’insuffisant la première opération.

Si pour des raisons de convenance le malade ne peut se soumettre à la méthode de choix, on pourra pratiquer l'opération dans une seule séance. Dans ce dernier cas, il est à craindre que le résultat, satisfaisantau double point de vue du redressement et de l'allongement, reste insuffisant en ce qui concerne la mobilité.

ARTHROTOMIE

A côté de ces procédés, nous devons dire quelques mots d’une méthode moins connue, peu employée, mais qui, dans certains cas particuliers, peut rendre cependant de réels services: c’est l’arthrotomie. Phocars cite le cas d’un jeune sujet, porteur d’une attitude vicieuse très prononcée et chez qui ce procédé eut d’excellents résultats. Il s'agissait d’une petite fille de 6 ans, chez laquelle, à la suite d’une coxalgie, le membre inférieur gauche était en flexion assez prononcée, en adduction et en rotation interne. Pas de luxation proprement dite. Mais subluxation manifeste, tuméfaction considérable de la jointure. Ensellure lombaire très considérable. La rotule gauche était située à 3 centimètres au-dessus de

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la rotule droite. À la mensuration, raccourcissement de 2 centimètres. Bassin dévié à droite en haut eten dedans. L'opération est ainsi conduite : incision de 8 centimètres portant au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure. On écarte les muscles en débridant le fascia lata et on ouvre la capsule articulaire. La tête du fémur est reportée en dehors et n’est pas contenue dans la cavité cotyloïde. La tête fémorale n’est pas malade. Maistoute la région est envahie par une masse de fongosités; la cavité cotyloïde en est remplie. On enlève toutes ces masses fongueuses ; on mobilise le fémur qui avait contracté des adhérences en dehors de la cavité. En pratiquant l'extension en portant le membre dans l’abduction, onréintègre la tête fémorale dans la cavité cotyloïde. Suture de la capsule, muscles et peau. Drain laissé en place. Application d'appareil plâtré.

Les suites sont excellentes. Le membre est dans une bonne position ; les résultats fonctionnels ne laissent rien à désirer.

Ainsi, dans ce cas particulier, le fémur était subluxé, la cavité cotyloïde effacée par les fongosités. Il a suffi de nettoyer cette cavité, pour pouvoir réintégrer la tête.

L’arthrotomie, avec réduction de la tête fémorale, peut donc être dans certains cas une bonne opération. Mais il faut que les os soient sains et que la forme de la coxotuberculose soit exclusivement molle.