LEURS VER
Le radium peut être employé de deux façons : curiepuncture ou curiethérapie externe, à l’aide d’un appareil moulé; il donne d'excellents résultats, mais il nécessite une durée d'application de plusieurs jours.
Nous préférerons la diathermo-coagulation, de technique plus simple, qui donne d'aussi bons résultats, tant au point de vue des récidives qu'au point de vue fonctionnel et esthétique. De plus, elle aura le gros avantage sur les autres méthodes de permettre des retouches faciles en cas de récidive (obs. XI et XXII). Elle est particulièrement indiquée quand l’épithélioma a atteint le bord libre et la conjonctive (obs. X et XXI).
Il. — Epithélioma des commissures.
A. — Epithélioma de la commissure interne.
Par son siège, c’est l’épithélioma le plus délicat à traiter; il se trouve, en effet, au voisinage des voies lacrymales; la conjonctive est rapidement intéressée; il a tendance à gagner assez vite l’orbite par sa paroi interne.
a) Au DÉBUT. — L’exérèse chirurgicale, qui doit être large pour empêcher les récidives, ne permettra que difficilement d’épargner les voies lacrymales. Si la lésion est prise très au début, n’intéressant ni la caroncule ni la conjonctive, on pourra se contenter d’une résection cutanée, suivie, comme le préconise Morax, d’une greffe dermo-épidermique. Dans ce cas, la chirurgie est intéressante.
Les rayons X, dans ce type d’épithéliomas, souvent plus profonds qu'ils ne le paraissent, ne sont pas indiqués.
Le radium donne de bons résultats, surtout si l’on emploie la radiumpuncture. D’après M. Appelmans, qui emploie la curiethérapie externe, l’obturation des voies lacrymales n’est pas fatale, et la restitutio ad integrum très possible.
La diathermo-coagulation, pratiquée avec une technique
rigoureuse, donne d'aussi bons résultats (obs. XVP).
b) Erenpu. — Le chirurgien devra faire une exérèse large comprenant le plan cutanéo-musculaire, les voies lacrymales, suivie d’une autoplastie à l’aide d’un lambeau frontal médian.
Les rayons X sont contre-indiqués dans ces lésions profondes.
La curiepuncture donne d'excellents résultats.
Mais la diathermo-coagulation, pratiquée correctement et en plusieurs séances, si cela est nécessaire, donne des résultats tout aussi satisfaisants. Nous lui donnerons la préférence pour la simplicité de la technique, et la possibilité de faire des retouches en cas de récidives.
On peut d'ailleurs faire précéder la diathermo-coagulation d’une exérèse du néoplasme dans sa plus g erande partie qe il est volumineux (obs. XIV).
B. — Epithélioma de la commissure externe.
a) Au DÉBUT. — L’exérèse chirurgicale avec autoplastie,
suivant la technique décrite au chapitre précédent, donne de bons résultats.
Mais ici encore la diathermo-coagulation, en donnant des résultats éloignés aussi bons que la chirurgie, est une méthode plus simple et donne des résultats esthétiques plus satisfaisants. Nous la préférerons aux traitements radiothérapiques pour les mêmes raisons que dans le cas précédent.
b) Erexpu. — La diathermo-coagulation pratiquée en plusieurs séances, si la tumeur est trop volumineuse pour être traitée en une seule fois ou précédée d’une exérèse, aura notre préférence.
