I. — Epithélioma marginal
a) Au péBur. — Le traitement rœntgenthérapique est contre-indiqué à cause du danger que la localisation offre pour l'œil.
La curiethérapie externe à l’aide d’un appareil moulé porte-radium, en forme de crochet, est possible, mais l’application est délicate, de longue durée (plusieurs jours), et la réparation nécessite plusieurs semaines pour arriver à une bonne cicatrisation,
La curiepuncture se pratique plus facilement et donne de bons résultats.
La diathermo-coagulation, d'application facile, a l’inconvénient de demander au moins un mois pour obtenir la cicatrisation complète; aussi, bien que ses résultats soient excellents, donnerons-nous la préférence au traitement chirurgical, qui, d’après la plupart des auteurs, trouve ici sa plus heureuse indication.
La technique en est très simple : l’exérèse du néoplasme est faite par une double incision aux ciseaux, en V; les lèvres de la plaie sont suturées; on fait des points conjonctivaux, un point qui assure l'affrontement des deux bords de la plaie en rétablissant le plus soigneusement possible la continuité du bord libre de la paupière et des points cutanés. Ces points sont enlevés quatre jours après.
L'opération est bénigne, ne nécessite pas d’autoplastie; la cicatrisation est rapidement obtenue (quatre ou cinq jours). Ce traitement met, en outre, au maximum à l'abri des réci- -dives, et donne des résultats fonctionnel et esthétique très satisfaisants (obs. HD.
b) Erenpu. — Quand l'épithélioma a envahi une assez grande partie du bord libre de la paupière, quand la conjonctive est intéressée, dès lors le traitement chirurgical va nécessiter le plus souvent une autoplastie, qui rend déjà l’opé-
EANTAr
ration plus délicate, et le résultat esthétique sera moins bon.
Les rayons X: sont toujours contre-indiqués, à cause du danger pour l’œil et de la difficulté d'irradiation des deux faces de la paupière.
Reste le choix entre la diathermo-coagulation et la radimpuñeture, qui est d'application plus facile que la curiethérapie externe à ce niveau de la paupière; les résultats de ces deux modes de traitement sont très bons; nous donnons la préférence à la diathermo-coagulation; sa technique en est plus simple, le temps opératoire beaucoup plus court, la cicatrice est très bonne et obtenue plus rapidement (obs. I, VE, IX, XVII, XX).
Il. — Epithélioma de la iace cutanée.
a) Au pÉBUT. — On peut lui appliquer les différents modes de traitement : chirurgie, rayons X, radium ou diathermocoagulation. Avec une bonne technique, ces divers procédés donnent d'excellents résultats.
Nous donnerons la préférence au traitement chirurgical, qui, dans ce cas, est très simple, ne nécessite pas d’autoplastie, et donne des résultats plus rapidement acquis qu'avec les autres méthodes, tout en étant aussi bons (obs. IV et VIIT).
b) Erexpu. — Quand l’épithélioma s’est étendu en surface, le traitement chirurgical doit être abandonné, l’exérèse se compliquant d'une autoplastie.
Les résultats obtenus par les autres méthodes sont très bons. |
Les rayons X conviennent aux cas superficiels, peu infiltrés, de faible épaisseur; une application unique de quarantecinq minutes environ donnant une dose moyenne de 20 H. les détruit; la cicatrisation doit se faire en six à sept semaines.
