OBSERVATION IX

À... Marie, 30 ans (1892).

Depuis six ans la malade se plaint de douleurs dans l’hypochondre droit, continues, irradiées vers l'épaule droite. Il y a cinq mois, ictère. Les douleurs continuent, avec dégoût des aliments, sans vomissements. Il n'existe pas d’ictère, ni d’æœdème.

A l'examen, on ne trouve pas de rein mobile (diagnostic du médecin traitant), mais un gros foie débor-

DRE ER dant avec forme normale, douloureux, sans aucune saillie flutuante. Aucun diagnostic n’était possible, puisqu'il n’y avait quede la douleur à droite. Une seule indication était possible : la laparotomie exploratrice ; en effet pour faire une ponction exploratrice, il n’y avait aucun guide, le foie était mobile; le trocart entrerait donc dans le tissu du foie, ferait peut être une hémorrhagie et de toutes façons il n’y avait aucun indice d’un endroit malade à explorer. La laparotomie fut donc décidée.

Opération. — Laparotomie sus-ombilicale. Foie très volumineux, mais normal dans toute la partie découverte, aucune tumeur ; il n’est pas en ptose. Il est réellement gros, car la main suit la face antérieure et trouve sa convexité très haut ; mais la main explorant la face inférieure, à droite de la vésicule petite et normale, trouve au fond, en arrière et à droite une grosseur surajoutée au foie en continuité avec lui, rénito fluctuante et solidement adhérente à la paroi, c’est-à-dire au diaphragme au niveau des côtes. À ce moment le diagnostic se posait ainsi : poche kystique probable, adhérente, et à siège anormal : extrémité droite, bord postérieur et conveæilé.

Alors, prenant pour guide un doigt qui est dans le ventre, la paroi costale est incisé. Les deux lèvres de l’incision sont suturées à la plaie musculaire extra costale pour oblitérer la plèvre et sous le diaphragme dans des adhérences fibreuses la poche est enfin ouverte; il

en sort un nombre inouï d’hydatides, du liquide longtemps et une grande vésicule mère par lambeaux. Dans la grande poche dont le fond ne peut être atteint par le doigt, une injection de sublimé est faite et l’évacuation a lieu patiemment. Un drain est placé dans le kyste et

la plaie de la laparotomie recousue.

L'opération excellente dura deux heures. Les suites

- en furent absolument nulles.

OBsERVATION X

F... Héloïse, journalière, 6o ans (1893).

Il y a une dizaine d’années, la malade s’est aperçue qu’elle avait une grosseur du volume d’une noix très mobile située au-dessous des cartilages costaux du côté gauche à peu de distance de la ligne médiane. Parfois elle remontait derrière ces cartüilages.

État actuel. — La tumeur a le volume d’une grosse tête de fœtus, elle est très fluctuante, mobile ; elle est située au milieu et un peu à gauche, dans les régions épigastrique hypochondriaque gauche et ombilicale. Il existe quelques petites douleurs, mais beaucoup d’inquiétude de la part de la malade. Le diagnostic est absolument incertain : a-t-on affaire à un kyste du mésentère ? à un kyste de l’épiploon? à un kyste du foie ? C'est ce dernier qui rallie les suflrages malgré l’assez grande inobilité de la tumeur.

Opéralion. —- Incision médiane sus-ombilicale, des-