RES
NT DE cendant un peu au-dessous de l’ombilic. On tombe sur la surface du foie et sur son bord antérieur, où l’on sent une masse convexe, fluctuante. Des éponges sont placées circulairement et une ponction est faite avec un gros trocart, par manque d'appareil aspirateur de Potain ; il sort un grand nombre d’hydatides, la plupart flétries, avec un liquide louche, puriforme, à odeur sui generis. La poche se vide bien en s’aplatissant, ses limites sont facilement senties par le doigt ; une injection de sublimé est faite dans son intérieur et évacue la vésicule mère par grands lambeaux et les hydatides filles en totalité. La poche est ensuite fixée à la paroi, sans résection ; celle-ci est impossible, le kyste étant totalement intra hépatique ; enfln un gros drain est placé.
Suites nulles ; cicatrisation rapide sans suppuration et la malade sort de l'hopital au bout de trois semaines
avec une oblitération qui paraît bien réelle.
OBservarTION XI
M... Angeline (1893).
Il y a 28 ans la malade s’est aperçue d’une petite grosseur au niveau de la partie inférieure du foie ; petit à petit cette grosseur a augmenté, et depuis trois mois la malade était absolumeut impotente et ressentait de très vives douleurs. À part quelques vomissements, il n'existait aucun autre symptôme. À la palpation, on sent à la partie inférieure du foie une poche qui descend
Sr assez bas et est peu douloureuse à la pression. Autrefois cette tumeur avait été diagnostiquée, kyste de l’o-
vaire, puis kyste hydatique du foie.
Etat actuel. — La malade est en plein état fébrile. On sent une tumeur fluctuante débordant les côtes, descendant très bas, mais présentant un bord oblique qui est celui du foie. Le diagnostic est ainsi posé : kyste hydatique du foie; de plus à cause des douleurs qui se sont accrues et de l’état fébrile : kyste suppuré.
Opération. — Incision sur le bord externe du grand droit, on trouve des adhérenees totales d’une masse épaisse d’épiploon à la paroi abdominale et à la tumeur. Cette masse est traversée et l’on aborde la surface lisse et fibreuse de la tumeur sans avoir ouvert le péritoine, sauf à l’angle inférieur de la plaie, point facile a protéger. Une ponction est faite avec le bistouri et un flot de pus très fetide inonde le champ opératoire. Ecoulement facile, sans précautions; épongeage et lavage au sublimé. Le doigt touche partout le cul de sac circonférentiel de la poche, qui est fibreuse
par sa paroi antérieure et paraît au moins partellement énucléée hors du foie; mais on ne cherche pas à la réséquer, car il faudrait rompre les adhérences épiploïques et compromettre le péritoine par la fétidité du contenu kystique. D'ailleurs la poche n’est pas très grande et est assez plate après évacuation: on y place un gros drain. Le péritoine est fermé à l’angle infé-
rieur de la plaie qui est rétréci.
Lignes
Le kyste contenait du pus fétide, des débris fibro-
membraneux comme d’un vieux kyste acéphalocyste,
il n’y avait pas d’hydatides filles par suite de l’ancienneté de la maladie. |
Les suites opératoires furent nulles. Cette malade à
été revue en mars 1896 et la guérison était parfaite.
OBsERvATION XII
D... Rose, 29 ans (1894).
Ictère en 1888; syphilis en 1890; de plus hystéro éthylisme. Le début de la tuméfaction remonterait à neuf mois, sans troubles digestifs.
La tumeur occupe la région sus ombilicale, un peu à droite de la ligne médiane et a le volume d’un gros œuf. La tumeur est assez dure à la palpation et il n'existe pas de fluctuation. La percussion ne montre pas le foie augmenté de volume, mais donne de la sonorité en avant de la tumeur. Cette malade était entrée à l’hôpital avec le diagnostic de rein flottant; ce dia-
gnostic fut ainsi rectifié : kyste hydatique du foie.
Opération. — La laparotomie est faite parallèlement
à la ligne médiane et à droite. Le kyste est apparent à , / . cé à
la face antérieure du foie et empiète sur le bord anté-
rieur de cet organe. La poche est ponctionnée, puis
incisée; il en sort une vésicule mère, mais pas d’hyda-
tides filles. La poche est grande comme les deux poings
ERA à peine; elle est suturée aux bords de la plaie et drainée:
Les suites opératoires furent nulles.
4 OBsEeRvATION XIII,
M... Joséphine, 34 ans. Journalière (1895).
Le début de sa maladie remonterait à onze ans.
La tumeur siège dans le flanc droit, elle a le volume d’une tête d’adulte, elle est dure, régulière, peu mobile et a augmenté de volume depuis six mois. Elle est devenue très douloureuse depuis huit jours avec vomissements alimentaires. La matité se continue avec celle du foie. La santé générale a toujours été bonne ; jamais il n’y a eu d’ictère, de coliques hépatiques ou néphrétiques. Les douleurs se sont calmées quelques jours après l’entrée de la malade à l'hôpital. ;
Le diagnostic, par exclusion, est: kyste hydatique du foie, s
Opération. — A ouverture on trouve la tumeur sous la face inférieure du foie, entièrement voilée par l’épiploon gastro-hépatique, elle paraît très dure. Le cas était embarrassant. Avec l’appareil aspirateur Potain, on fait une ponction qui reste blanche; mais en retirant la canule, par le trou ainsi fait, il sort un peu de liquide clair et un débris‘d’hydatide. Alors le peritoine est protégé par des éponges, on ouvre la porte kystique au bistouri et il en sort un peu de liquide, mais
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SRE ee de très nombreuses hydatides, les unes pleines, les autres flétries ; il n’y a pas de membrane mère. La paroi kystique est épaisse et dure, avec des dépôts calcaires, celle-ci est attirée le plus possible au ‘dehors; réséquée, d'environ un tiers et sutirée à la paroi. Il reste une cavité dont le fond est facilement accessib e ; on y fait un lavage au sablimé. Pansement iodoformé.
Les suites furent très bonnes et apyrétiques.
Les deux observations que nous publions maintenant ont. trait; la première (obs. XIV) à une récidive de kyste hydatique opéré précédemment par M. Richelot et dontnous avons raconté lhistoire dans notre septième observation; l'autre à une hépatomégalie (obs. XV) qui fut prise ainsi pour une récidive de kyste hydatique et dont l’histoire se trouve également à notre huitième
observation.
