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introduite dans le larynx, sous contrôle du miroir pharyngé el après anesthésie avec une solution forte de cocaïne pour supprimer le réflexe tussigène. M. Lian et le P° Sergent affirmèrent que ces recherches démontraient pleinement l'impossibilité de faire pénétrer des liquides dans les bronches sans le secours du laryngoscope et ils conclurent que les injections poussées à l’aveuglette dans la direction de l’orifice supérieur constituaient une méthode de traitement purement illusoire.

La question semblait donc définitivement tranchée, quand notre maître le D’ Claisse, — dans le service duquel nous avions vu pratiquer et pratiqué nous-mêmes de nombreuses injections par la méthode Balvay, — appliqua le procédé d'investigation radiologique de MM. Sicard et Forestier, et constata que le liquide, injecté par les méthodes sus-glottiques, pénétrait bien dans les bronches. De nombreuses expériences furent faites dans le laboratoire de radiologie de l'hôpital Laënnec et toutes furent concluantes. Le cliché radiographique que nous reproduisons, entre beaucoup, et que nous devons à l'obligeance du D’ Maingot et de son assistant le D’ Gally, a été pris immédiatement après injection de lipiodol pratiquée par le D’ Serrand suivant le procédé Balvay. Plus que n'importe quel écrit, il démontre l'efficacité de

ces méthodes.

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Nous croyons utile de rapporter la communication faite dernièrement par M. Oudard (1), à la Société médicale des Hôpitaux et qui vient à l'appui des constatations de MM. Claisse et Sarrand. Par deux fois, M. Oudard utilisa le procédé Mendel.

(1) Ouparp, Compte rendu de la Société médicale des Hôpitaux, mai 1922.

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La première fois il s'agissait d'un soldat serbe, malade depuis deux mois! quand il fut hospitalisé. Cet homme, dans un état de cachexie impressionnante (51“',900 pour taille de près de deux mètres), avait des vomiques très abondantes de pus verdâtre, sanguinolent, à odeur infecte, au point de nécessiter l'isolement dans un cabinet (présence dans les crachats de fibres élastiques et nombreux germes variés). Les examens clinique et radioscopique décelèrent un foyer d’abcès gangréneux, au centre du poumon droit. Sans modifier par ailleurs le traitement institué, des injections intratrachéales furent pratiquées suivant la méthode Mendel.

Après quelques injections, l’expectoration s’est nettement modifiée et a perdu sa fétidité. L'état général s’est grandement amélioré puisque le malade dort et qu’en deux mois il a engraissé de 10 kilogrammes.

De plus les vomiques sont moins abondantes. Pendant trois jours, interruption de traitement: l’expectoration reprend immédiatement son odeur fétide et augmente d'abondance. La reprise des injections remet de nouveau

le tout en ordre.

« Comment nier que les injections intratrachéales pénétrèrent dans les bronches ? L'effet salutaire en fut soudain et remarquablement efficace. »

Pour confirmer l'efficacité de ces méthodes sus-glottiques, M. Oudard cite le cas d’un malade qui présentait (à la suite d’une opération pour adénophlegmon du hile ouvert dans une bronche), un petit trajet fistuleux, communiquant avec la bronche.

Des injections furent faites par la méthode Mendel et, au bout de quelques jours, le malade, à l’aide d’un miroir

se les pratiqua lui-même. Oudard constata que le liquide passait par la fistule et apparaissait dans la plaie.

Que devient le liquide injecté dans le poumon par la voie trachéale ? Un fait est actuellement acquis, c’est qu'il envahit rapidement le parenchyme pulmonaire en entier. Pour le prouver, Balvay injecta à un lapin un demi-centimètre cube de mercure métallique dans la trachée. L'animal éprouva quelques troubles respiratoires consistant en une dyspnée passagère mais assez accentuée. Quelques minutes après l'injection, une radiographie fut pratiquée et montra que la plus grande quantité de mercure s'était localisée à la base des deux poumons; on remarqua également que déjà on apercevait des taches au niveau des bronches, et des trainées s’étendant presque jusqu’au sommet des poumons. Une nouvelle radiographie fut prise vingt minutes après l'injection trachéale et montra que, si la quantité la plus importante de liquide est encore à la base des poumons, les taches que l’on observe au niveau du lobe supérieur des poumons sont plus marquées que précédemment. La radiographie du lapin, pratiquée après sa mort, survenue trente heures après l’injection, montre de la manière la plus évidente que le mercure avait envahi la totalité des deux poumons d'une

façon aussi marquée aux sommets qu’à la base.

Si tant est qu'il est vrai pour le mercure, qu'injecté par la trachée, il envahit rapidement tout le parenchyme pulmonaire, il est certain que pour les liquides moins lourds et en particulier pour les véhicules huileux, cette répartition pulmonaire doit être encore plus marquée.

Reste donc à connaître le liquide que nous devons employer et la dose qu’il faudra injecter.

L'absorption est intense et rapide au niveau des bronches et en particulier au niveau des petites bronches et bronchioles. En principe tous les médicaments non irritants pourront être injectés dans les voies aériennes ; mais il convient de remarquer que les liquides huileux sont particulièrement propices à la nécessité de l'injection. Ils ont en effet le gros avantage de diminuer considérablement la causticité des médicaments employés. Enfin l'huile est un aliment et si son absorption par le tissu pulmonaire est relativement longue, du moins est-elle certaine.

Étant donné ce qui a été constaté sur la difficulté de résorption des huiles minérales par les tissus, il est nécessaire d'employer, pour les injections trachéales, des huiles végétales. A l'heure actuelle on emploie surtout des huiles eucalyptolées, goménolées ou contenant des dérivés de ces produits. Mais, outre ces solutions huïleuses, il est utile de rappeler que l'on a injecté sérums et vaccins: sérum antituberculeux, antistreptococcique et antipneumococeique dans la grippe. On a mème été jusqu’à introduire des métaux colloïdaux comme l'électrargol et des solutions aqueuses de cyanure de mercure.

Quant à la dose à injecter, les opinions sont très partagées. Injections de doses massives ou injections fractionnées mais répétées : telle est la question qui se pose. Il est certain que la grande majorité des auteurs préconise l'injection de fortes doses. Rosenthal, par son procédé, ne pratique jamais d'injection inférieure à 20 ce., mais en injections il ne les renouvelle pas journellement. En pratique il ne faut pas pour chaque injection dépasser la

dose de 2 à 5 ec.