ÉTUDE COMPARÉE DES DIVERSES MÉTHODES

Que valent toutes ces méthodes, et à quelle technique devrons-nous donner la préférence : telle est la question qui se pose maintenant.

Nous n'insisterons pas davantage sur le procédé transglottique et sur la trachéofistulisation. Tout le monde est: d'accord pour reconnaître que dans le premier, ou le bec de la canule franchit la glotte, et dans le second, ou on pratique la ponction de la membrane intercricothyroiïdienne, la plus grande partie du liquide injecté passera dans la trachée. Encore faut-il que celte opération soit pratiquée par une main experte.

Mais, si l'entente règne au sujet de ces deux procédés, il est loin d’en être ainsi en ce qui concerne les méthodes simplifiées dans lesquelles on se passe du contrôle du miroir. L'opinion médicale est sceptique et semble ne pas vouloir admettre leur efficacité.

Déjà quand Mendel lança sa méthode, de nombreuses protestations se firent entendre. Son injection trachéale n'était-elle pas purement et simplement une déglutition déguisée ? Plusieurs laryngologistes contrôlèrent alors sa technique et, à l'aide du miroir laryngien, suivirent le trajet du liquide et constatèrent sa pénétration dans les voies aériennes.

Plus tard, dans le service du professeur Landouzy, Mendel (r) pratiqua une injection chez un homme trachéotomisé. Cet homme avait avalé une pièce de monnaie qui élait venue, malencontreusement, se loger dans son larynx, et on avait élé obligé de faire la trachéotomie. Au moment de l’expérimentation, le corps étranger avait été retiré et le larynx était normal. « Après avoir extrait la canule de sa trachée, nous lui donnâmes l'injection, — par le procédé simplifié, — d'huile d'olive rougie à l’orcanette, puis nous l’invitâmes à tousser. Un petit ruisseau d'huile rougie sortit par la plaie trachéale pour couler le long de la poitrine. »

Une autre expérience fut faite chez un malade qui avait été trachéotomisé quelques années auparavant pour une laryngitc tertiaire. Avant l'expérience, la canule fut retirée, puis, après avoir recommandé au malade de ne pas tousser, l'injection fut pratiquée et le liquide rougie s’écoula de lui-mème par l'orifice trachéal.

Plus tard, P. Viollet (1) pratiqua l'expérience sur des animaux, chiens et cobayes qui, aussitôt après avoir reçu l'injection, furent sacrifiés. On constata alors, à l’autopsie, la présence du liquide dans l'arbre respiratoire.

Paul Cantonnet, en 1920, vérifia expérimentalement, grâce à la trachéobronchoscopie, le passage du liquide

dans les voies aériennes. Il relate lui-même (2), dans une communication qu'il fit à la Société de Biologie, de quelle manière il put se rendre compte de l'efficacité de sa méthode.

(1) Meoez, Injection trachéale simplifiée, p. 8.

(1) P. Viozcer. Peut-on pratiquer une injection intratrachéale sans introduire la canule dans le larynx. Acad. de Méd., 30 juin 1903.

(2) P. CANTONNET, Compte rendu de la Société de Biologie, t. 83, n° 5, p. 181, 21 février 1920.

dt 2

A un malade du dispensaire Léon Bourgeois, en traitement dans le service du D° Lombard, il injecta par son procédé, 12 ce: d'un liquide huileux, coloré en bleu par le bleu de: méthylène. Le D' BALDENwWEcCx fut amené immédiatement après à faire la vérification et il constata, par l'examen du miroir laryngoscopique, que l’épiglotte, les cordes'et les ventricules étaient colorés en bleu, et, par l'examen direct à l’électroscope de BRUNNINGS, que les anneaux de la trachée étaient colorés en bleu.

Plus récemment, le D' Balvay (1), de Lyon, contrôla expérimentalement que l'injection trachéale pratiquée d’après son procédé permettait toujours l'introduction du liquide dans la trachée et la pénétration dans les poumons. Dans ce but, il injecta à deux malades une faible dose (deux centimètres cubes), d’une solution aqueuse de bleu de méthylène. Chez ces deux malades les injections furent suivies de coloration en bleu des urines. Aucun mouvement de déglutition n'avait été observé et par conséquent il avait été impossible au liquide de pénétrer dans le conduit digestif. De plus aussitôt après l'injection, les malades avaient été invités à cracher le liquide qui aurait pu rester dans la bouche et à se pratiquer un lavage soigneux de leur cavité

buccale,

‘omme on le voit, les preuves expérimentales sont nombreuses et concluantes ; quant aux preuves cliniques elles surabondent et rivalisent de netteté. La toux constante qui suit chaque injection est un signe de la péné-

(1) BazvAy, Paris Médical, 29 janvier 1921.

Re ete

tration du diquide dans la trachée. Les bruits de friture trachéaux,; l'odeur de l’haleine pendant les heures suivantes, l'absence de phénomènes traduisant le passage dans le tube digestif (renvois, quelquefois ‘vomisseménts quand le malade vient de manger, diarrhée, etc...), enfin les moditications obtenues dans la quantité, en plus où en moins, de l’expectoration, indiquent bien que cette pénétration a lieu et devraient forcer la conviction des adversaires de ces méthodes.

Néanmoins, il n'en fut rien et nombreux sont ceux qui, encore à l'heure actuelle, sont opposés à ces procédés et en nient l'efficacité.

Dans une récente communication à la Société Médicale des Hôpitaux, MM. Sicard et Forestier (1) montrèrent que le lipiodol réunissait toutes les conditions requises pour l'exploration, sans danger, des cavités de l'organisme : grande opacité aux rayons X, absence de causticité et de toxicité, tolérance absolue et pouvoir de cheminement. Ils appliquèrent ces propriétés spéciales de l'huile iodée au contrôle radiologique de la cavité épidurale et sousarachnoïdienne par injection sacro-coccygienne ou lombaïre, et les radiographies qui furent prises témoignent de la netteté des résultats obtenus.

Ils eurent alors l’idée d’injecter par voie trachéale le lipiodol, et obtinrent ainsi des images bronchiques très tranchées. Mais, ayant ensuite pratiqué l'injection par une méthode simplifiée et n'ayant obtenu aucun résultat, ils en conclurent que la pénétration de l'huile dans les bronches n'avait lieu que lorsqu'elle était soigneusement

(1 SicarD et Foresrier, Méthode générale d'exploration radiologique par l'huile iodée (lipiodol). Compte rendu de la Société Médicale des. Hôpitaux, Presse Médicale, 15 mars 1922, p. 997.